2023 年 2 月刊
台灣緊急醫療救護通訊
國內EMS要聞 _By 成大醫院 張鴻傑醫師
因應國際情勢緊張，消防署首次將「戰術緊急傷患救護」Tactical Emergency Casualty Care (TECC) 納入2022年七月之EMT複訓 課程。（按：圖為台南市TCCC訓練實況）
TECC不同於TCCC (Tactical Combat Casualty Care「戰術戰傷救護」，TCCC是軍人用於戰場上的外傷照護，TECC延伸自TCCC主要聚焦民用於高危險環境下外傷照護指引。TECC照護傷患大致分為三個階段[1,2]：
「Direct Threat Care/hot zone care，直接威脅照護/熱區照護」：減少外來威脅，並將傷患往相對安全區域，強調使用止血帶控制大出血。
「Indirect Threat Care/warm zone care，間接威脅照護/暖區照護」：一旦傷患移至相對安全或有掩護的區域，本階段以MARCH口訣進行快速評估找出可能致死原因。（MARCH= Major Hemorrhage大出血, Airway 呼吸道, Breathing/Respirations呼吸功, Circulation循環, Head & Hypothermia頭部極低體溫）
「Evacuation Care/cold zone care，撤離照護/冷區照護」：將傷患送往確切治療機構，此階段多數處置與一般院前救護類似。
參考資料：
1.潘師典，陳俊宏，陳伯銓，戰術戰傷救護「Role 1」於台灣災難應變的運用 <台灣急診醫學通訊第五卷第二期>
2.TECC guidelines
TECC不同於TCCC (Tactical Combat Casualty Care「戰術戰傷救護」，TCCC是軍人用於戰場上的外傷照護，TECC延伸自TCCC主要聚焦民用於高危險環境下外傷照護指引。TECC照護傷患大致分為三個階段[1,2]：
「Direct Threat Care/hot zone care，直接威脅照護/熱區照護」：減少外來威脅，並將傷患往相對安全區域，強調使用止血帶控制大出血。
「Indirect Threat Care/warm zone care，間接威脅照護/暖區照護」：一旦傷患移至相對安全或有掩護的區域，本階段以MARCH口訣進行快速評估找出可能致死原因。（MARCH= Major Hemorrhage大出血, Airway 呼吸道, Breathing/Respirations呼吸功, Circulation循環, Head & Hypothermia頭部極低體溫）
「Evacuation Care/cold zone care，撤離照護/冷區照護」：將傷患送往確切治療機構，此階段多數處置與一般院前救護類似。
參考資料：
1.潘師典，陳俊宏，陳伯銓，戰術戰傷救護「Role 1」於台灣災難應變的運用 <台灣急診醫學通訊第五卷第二期>
2.TECC guidelines
國際EMS要聞 _By 三軍總醫院 白豐誠醫師
目前英國健康照護系統嚴重過載，首相Rishi Sunak於今年一月召集政府機關部長等相關人員進行會談，希望能解決現下所面臨的醫療危機。
英國面臨的醫療危機包含：在新冠大流行相關管制放鬆後對照護需求的增加、封城等管制兩年後流感和其他冬季病毒感染激增、流行之後的工作倦怠和英國脫歐後所面臨人力短缺等壓力。根據英格蘭某醫院統計結果，在一月的第一周所有準備出院的患者中僅三分之一真正地離院。國內仍有數以千計的病床因為缺乏後續長期照護場所的去處而被適合出院的病人所佔用。醫院的壅塞導致救護車只能停在醫院外，車上的病人卻無法入院，進而導致有緊急醫療需求的人須等待數小時救護車才能到達。相關部門負責人表示這樣的延誤可能已經導致數百人死亡。
護理師、救護人員等醫療工作者也因為食物、能源等生活成本增加而舉行大規模罷工要求提升薪資。同時大量的流感、呼吸道融合病毒感染以及不斷上升的COVID患者也凸顯出多年來在英國國民保健服務(National Health Service)下人員配備與資金的不足，以及缺乏解決社會照護量能緊縮問題的長期之道。而政府部門將與工會領導者研商並讓罷工落幕。
此事件反映出當醫院床位流轉滯塞或量能過載時將引起一連串效應，不僅造成急診長時停留、確定性治療延遲，更會進一步影響到緊急醫療服務的效能與品質，最終導致醫療系統全面崩盤。2022年我國新冠病毒全面爆發後，第一線的緊急救護技術員同樣面臨人員與工作負荷量失衡、到院後因急診滿載使病患無法入院、危急個案反應時間延長等問題。目前國內第三波新冠疫情來勢洶洶，相關部門需將過往及他國經驗引以為鑑，並預先規劃如何強化與疏導到院前與院端的醫療量能，方可避免重蹈覆轍。
參考資料：
1. JEMS: UK Leader Calls Crisis Meeting over Struggling Health System
2. BMJ: Impact of the COVID-19 pandemic on emergency medical service response to out-of-hospital cardiac arrests in Taiwan: a retrospective observational study
3. Int. J. Environ. Res. Public Health: Burnout and Health Issues among Prehospital Personnel in Taiwan Fire Departments during a Sudden Spike in Community COVID-19 Cases: A Cross-Sectional Study
4. 沈茂村、黃建源、王濬杰、陳冠佑(2021)，新北市防疫專責分隊於新冠肺炎社區爆發時之應變作為，社團法人中華緊急救護技術員協會醫誌;10(4):24-37
5. 李旻倫、黃韋閔、褚偉基(2021)，臺北市防疫專責分隊於新冠肺炎社區爆發時之應變作為，社團法人中華緊急救護技術員協會醫誌;10(4):38-56
英國面臨的醫療危機包含：在新冠大流行相關管制放鬆後對照護需求的增加、封城等管制兩年後流感和其他冬季病毒感染激增、流行之後的工作倦怠和英國脫歐後所面臨人力短缺等壓力。根據英格蘭某醫院統計結果，在一月的第一周所有準備出院的患者中僅三分之一真正地離院。國內仍有數以千計的病床因為缺乏後續長期照護場所的去處而被適合出院的病人所佔用。醫院的壅塞導致救護車只能停在醫院外，車上的病人卻無法入院，進而導致有緊急醫療需求的人須等待數小時救護車才能到達。相關部門負責人表示這樣的延誤可能已經導致數百人死亡。
護理師、救護人員等醫療工作者也因為食物、能源等生活成本增加而舉行大規模罷工要求提升薪資。同時大量的流感、呼吸道融合病毒感染以及不斷上升的COVID患者也凸顯出多年來在英國國民保健服務(National Health Service)下人員配備與資金的不足，以及缺乏解決社會照護量能緊縮問題的長期之道。而政府部門將與工會領導者研商並讓罷工落幕。
此事件反映出當醫院床位流轉滯塞或量能過載時將引起一連串效應，不僅造成急診長時停留、確定性治療延遲，更會進一步影響到緊急醫療服務的效能與品質，最終導致醫療系統全面崩盤。2022年我國新冠病毒全面爆發後，第一線的緊急救護技術員同樣面臨人員與工作負荷量失衡、到院後因急診滿載使病患無法入院、危急個案反應時間延長等問題。目前國內第三波新冠疫情來勢洶洶，相關部門需將過往及他國經驗引以為鑑，並預先規劃如何強化與疏導到院前與院端的醫療量能，方可避免重蹈覆轍。
參考資料：
1. JEMS: UK Leader Calls Crisis Meeting over Struggling Health System
2. BMJ: Impact of the COVID-19 pandemic on emergency medical service response to out-of-hospital cardiac arrests in Taiwan: a retrospective observational study
3. Int. J. Environ. Res. Public Health: Burnout and Health Issues among Prehospital Personnel in Taiwan Fire Departments during a Sudden Spike in Community COVID-19 Cases: A Cross-Sectional Study
4. 沈茂村、黃建源、王濬杰、陳冠佑(2021)，新北市防疫專責分隊於新冠肺炎社區爆發時之應變作為，社團法人中華緊急救護技術員協會醫誌;10(4):24-37
5. 李旻倫、黃韋閔、褚偉基(2021)，臺北市防疫專責分隊於新冠肺炎社區爆發時之應變作為，社團法人中華緊急救護技術員協會醫誌;10(4):38-56
焦點評析 _By 台大醫院雲林分院 江文莒醫師
發表於權威期刊NEJM之雙連續去顫策略隨機對照研究 (論文傳送門)
此篇加拿大EMS所進行的到院前隨機對照研究係針對405位成人非創傷頑固性pVT/VF的OHCA病人分成三種去顫方式 ：傳統去顫組 (SD)、向量轉換去顫組 (VCD)、雙連續去顫組(DSED)，結果顯示DSED的存活出院率顯著勝過傳統去顫方式 (aRR 2.21; 95%CI: 1.01-2.88)，而良好神經學功能方面則為平盤偏優 (aRR 1.48; 95%CI: 0.81-2.71)。實際操作上DSED並不會影響壓胸品質(CCF) 與延長現場時間。
研究的主要限制為因COVID疫情使樣本數未達到原預期，且此為都會型的EMS研究，所以反應時間短約6-9分鐘且旁觀者CPR率高達54%~62% 。此外，本研究未收集病人的病史或到院後治療。如果要在我國EMS應用，應注意該研究的DSED手法為單人操作兩台間隔小於1秒，與之前許多研究用兩人兩台同步電結果沒有增加存活率卻電壞很多台去顫器的情形不同。作者也提醒，本研究是在一個非常優化的EMS-MD與EMTP合作迴饋的系統下進行，這也是本研究能達到DSED 完勝2.2倍存活率的重要關鍵！
NEJM Quick Take:
此篇加拿大EMS所進行的到院前隨機對照研究係針對405位成人非創傷頑固性pVT/VF的OHCA病人分成三種去顫方式 ：傳統去顫組 (SD)、向量轉換去顫組 (VCD)、雙連續去顫組(DSED)，結果顯示DSED的存活出院率顯著勝過傳統去顫方式 (aRR 2.21; 95%CI: 1.01-2.88)，而良好神經學功能方面則為平盤偏優 (aRR 1.48; 95%CI: 0.81-2.71)。實際操作上DSED並不會影響壓胸品質(CCF) 與延長現場時間。
研究的主要限制為因COVID疫情使樣本數未達到原預期，且此為都會型的EMS研究，所以反應時間短約6-9分鐘且旁觀者CPR率高達54%~62% 。此外，本研究未收集病人的病史或到院後治療。如果要在我國EMS應用，應注意該研究的DSED手法為單人操作兩台間隔小於1秒，與之前許多研究用兩人兩台同步電結果沒有增加存活率卻電壞很多台去顫器的情形不同。作者也提醒，本研究是在一個非常優化的EMS-MD與EMTP合作迴饋的系統下進行，這也是本研究能達到DSED 完勝2.2倍存活率的重要關鍵！
NEJM Quick Take:
好物報報 _By 三軍總醫院 白豐誠醫師
CellAED Automated External Defibrillator
協力得自動體外除顫器
相信讀者對於AED(全名自動體外心臟電擊去顫器)都不陌生，心搏停止的案件須把握黃金時間實施高品質壓胸以及盡早實施去顫。但相信許多民眾及非值勤時期的弟兄囿於機器成本、重量、存放問題等並不會隨身攜帶去顫器，也可能因為不熟悉而不敢使用。因此本次EMS好物報報要來介紹「CellAED®」(衛部醫器製字第007664號)，其特色有三：
1. 手折式設計：撥開即可啟用，無須擔憂去顫貼片遺失。
2. 輕巧：機身本身重約300克，易於攜帶，可以輕易收納不占用大空間，也能夠固定於牆面隨手取得。
3. 單次使用：無重複使用的衛生及清潔疑慮。
正所謂兵貴神速，若能盡快接觸與評估病患、啟動EMS服務、及早實施急救術與去顫中止致命性異常心律，生命安全必能獲得更好的保障。根據原廠資料該去顫器使用非充電式鋰電池且約可提供20次的去顫電擊，雖說該產品雖符合國際復甦術聯合委員會ILCOR對於心電圖分析的相關規範，但其去顫成功率、去顫能量的輸出穩定性以及於亞洲族群的適用性尚待更多的研究與觀察。
參考資料：
1. https://cellaed.io/row
2.CellAED® Customer Tech Sheet
協力得自動體外除顫器
相信讀者對於AED(全名自動體外心臟電擊去顫器)都不陌生，心搏停止的案件須把握黃金時間實施高品質壓胸以及盡早實施去顫。但相信許多民眾及非值勤時期的弟兄囿於機器成本、重量、存放問題等並不會隨身攜帶去顫器，也可能因為不熟悉而不敢使用。因此本次EMS好物報報要來介紹「CellAED®」(衛部醫器製字第007664號)，其特色有三：
1. 手折式設計：撥開即可啟用，無須擔憂去顫貼片遺失。
2. 輕巧：機身本身重約300克，易於攜帶，可以輕易收納不占用大空間，也能夠固定於牆面隨手取得。
3. 單次使用：無重複使用的衛生及清潔疑慮。
正所謂兵貴神速，若能盡快接觸與評估病患、啟動EMS服務、及早實施急救術與去顫中止致命性異常心律，生命安全必能獲得更好的保障。根據原廠資料該去顫器使用非充電式鋰電池且約可提供20次的去顫電擊，雖說該產品雖符合國際復甦術聯合委員會ILCOR對於心電圖分析的相關規範，但其去顫成功率、去顫能量的輸出穩定性以及於亞洲族群的適用性尚待更多的研究與觀察。
參考資料：
1. https://cellaed.io/row
2.CellAED® Customer Tech Sheet
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