2023 年 6 月刊
台灣緊急醫療救護通訊
臺北市消防局與澎湖縣消防局於今年(112) 5月4日啟動「5G視訊聯防機制」協助胸痛患者就醫，圖為臺北市建國分隊隊員林廷洋與白沙分隊隊員宋昀展、王秉翰、陳振豪共同處置心肌梗塞病患現況。（澎湖縣政府消防局提供）
國內要聞_by臺大醫院 林皓陽醫師
臺北市與澎湖縣於今年(112) 4月19日簽署MOU啟動救護車「5G視訊聯防機制」。藉由5G線上傳輸，讓臺北市的高級救護技術員可以跟著澎湖縣的救護分隊一同出勤，提供線上指導。
透過遠端視訊指導的啟動，「5G視訊聯防機制」於5月4日啟動之案例中成功救援一名急性胸痛之民眾。白沙分隊接觸患者後，施作心電圖顯示為STEMI，上車後啟動「5G視訊聯防機制」。經由臺北市高級救護技術員林廷洋與白沙分隊救護技術員宋昀展、王秉翰、陳振豪之共同協作，雙方在送醫過程中強化身體理學檢查、病史評估，並調整氧氣治療之適切性以提升救護品質。病患於送達衛生福利部澎湖醫院後於34分鐘內順利完成心導管並成功再灌流。
透過遠端視訊指導的啟動，「5G視訊聯防機制」於5月4日啟動之案例中成功救援一名急性胸痛之民眾。白沙分隊接觸患者後，施作心電圖顯示為STEMI，上車後啟動「5G視訊聯防機制」。經由臺北市高級救護技術員林廷洋與白沙分隊救護技術員宋昀展、王秉翰、陳振豪之共同協作，雙方在送醫過程中強化身體理學檢查、病史評估，並調整氧氣治療之適切性以提升救護品質。病患於送達衛生福利部澎湖醫院後於34分鐘內順利完成心導管並成功再灌流。
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| 臺北市建國分隊與澎湖縣醫療團隊之案件回饋 | 病患順利康復出院 |
本次成功案例驗證了科技輔助在緊急救護
On Scene Care和 In Transit Care之應用。
(from NHTSA)
參考資料：
1. 臺北市政府消防局臉書貼文
2. 澎湖縣政府消防局臉書貼文
3. Schooley B and Horan TA. Emerging Digital Technologies in Emergency Medical Services: Considerations and Strategies to Strengthen the Continuum of Care. DOT HS 811 999c. Washington, DC: National Highway Traffic Safety Administration, 2015. Available at: www.ems.gov.
1. 臺北市政府消防局臉書貼文
2. 澎湖縣政府消防局臉書貼文
3. Schooley B and Horan TA. Emerging Digital Technologies in Emergency Medical Services: Considerations and Strategies to Strengthen the Continuum of Care. DOT HS 811 999c. Washington, DC: National Highway Traffic Safety Administration, 2015. Available at: www.ems.gov.
國外要聞_by臺大醫院雲林分院 李安阜醫師、彰化基督教醫院 李宗翰醫師
亞洲急診醫學會議(Asian Conference on Emergency Medicine, ACEM)從2001年開始每兩年舉辦一次，匯集亞洲各國急診醫學領域的專家和學者。該會議旨在促進醫學知識的交流，分享最新的研究成果和臨床經驗，也提供了一個平台，讓與會者能夠互相學習、互相啟發，並促進國際間的合作。
今年的亞洲急診醫學會議於4/28-4/30在菲律賓的克拉克自由港區 (Clark Freeport and Special Economic Zone) 舉行，其中的EMS 競賽是一項專為具備高級急救技能和專業知識的高級救護員設計的比賽。這項競賽旨在考驗參賽者在應對緊急情況和急救處置方面的能力，以確保他們能在現實生活中應對各種傷病情況。而台灣今年派遣的隊伍在六個國家，總計12支隊伍在脫穎而出，獲得第二和第三名優異的成績，實屬不易。以下針對這一次帶隊桃園以及新北的教官做採訪，以取得最珍貴的第一線觀點和參賽經驗分享。
今年的亞洲急診醫學會議於4/28-4/30在菲律賓的克拉克自由港區 (Clark Freeport and Special Economic Zone) 舉行，其中的EMS 競賽是一項專為具備高級急救技能和專業知識的高級救護員設計的比賽。這項競賽旨在考驗參賽者在應對緊急情況和急救處置方面的能力，以確保他們能在現實生活中應對各種傷病情況。而台灣今年派遣的隊伍在六個國家，總計12支隊伍在脫穎而出，獲得第二和第三名優異的成績，實屬不易。以下針對這一次帶隊桃園以及新北的教官做採訪，以取得最珍貴的第一線觀點和參賽經驗分享。
人物專訪：桃園帶隊教官 楊尚樵
比賽內容回顧
「比賽整體的設計考驗了參賽隊伍的團隊合作默契和即時應變能力」。尚樵教官提到初賽的題目是在一個炎熱的下午，有民眾騎摩托車發生車禍，請他們到現場處理傷患。在情境宣讀完後的空擋，他就趕快與其他三位隊員討論考官可能會出題的方向有什麼？炎熱的下午可能會出現熱衰竭、考驗創傷患者的處置、會不會有內科而非外科原因導致車禍的發生？這些都是在實際進入現場前一起腦力激盪的結果，也讓實際進入現場能針對預先設想的狀況做好應變。結果也確實與他們事前猜想的相去不遠，在將患者移至安全陰涼處後，患者就轉為OHCA需要進一步處置。複賽的部分就更為複雜，情境是百貨公司發生火警，造成嬰幼兒及一名成年男性OHCA，一旁也有歇斯底里的母親需要安撫，以四人組成的小組來說，要適當且同時地處理好小兒和成人OHCA並安撫家屬，其實需要事前不斷練習而來的默契配合，才有辦法真的在情境當下做出即時且正確的回應。
比賽的意義不僅止於贏得比賽
「比賽的結果只是附加價值，重點是在練習當中你學習到了什麼。」尚樵教官提到準備比賽的過程中其實需要非常非常多的練習，包含了隊員間配合的默契、口條的統一以及各種可能情境的練習，其中還不包含因為出國競賽所需要準備的英文部分，都是隊員自動自發在上班之餘共同的練習和參與。在一次又一次的磨合當中，慢慢的找到了彼此配和的默契，也對於各種情境更加熟悉。在練習當中學習到怎麼跟隊友有更好的配合；怎麼跟患者和家屬溝通；了解更多到院前處置的相關知識。這些都是不可取代，且可以讓參與隊員實際應用於工作中的重要知能，尚樵教官提到：「我覺得這才是參加比賽很重要的本質」。
論文獎的優異表現
面對對手幾乎都是醫師的原著論文獎競賽，尚樵教官在比賽中硬是突破重圍，獲得了第一名的佳績。「我覺得在過程中其實是我比較幸運而已」，尚樵教官在訪問時很謙虛地提到，可能因為語言的隔閡加上研究的複雜度，醫師在口頭報告的部分沒有辦法很忠實的呈現想要表達的論點。反而因為這一次的報告主題在之前已經有投稿過，且能以清晰的視覺化呈現，才讓他獲得評審的青睞。此外，讓尚樵教官覺得很欣慰的是國內目前也有EMT-P開始參與論文的寫作和投入研究，像是同為桃園市TP也獲得論文獎第三名的詠翔也表現得相當優異。誠如詩人葉慈說過：「教育不是注滿一桶水，而是點燃一把火」，目前台灣的EMT-P也在先進的引領下，為台灣的到院前救護注入一股新的活力。
「比賽整體的設計考驗了參賽隊伍的團隊合作默契和即時應變能力」。尚樵教官提到初賽的題目是在一個炎熱的下午，有民眾騎摩托車發生車禍，請他們到現場處理傷患。在情境宣讀完後的空擋，他就趕快與其他三位隊員討論考官可能會出題的方向有什麼？炎熱的下午可能會出現熱衰竭、考驗創傷患者的處置、會不會有內科而非外科原因導致車禍的發生？這些都是在實際進入現場前一起腦力激盪的結果，也讓實際進入現場能針對預先設想的狀況做好應變。結果也確實與他們事前猜想的相去不遠，在將患者移至安全陰涼處後，患者就轉為OHCA需要進一步處置。複賽的部分就更為複雜，情境是百貨公司發生火警，造成嬰幼兒及一名成年男性OHCA，一旁也有歇斯底里的母親需要安撫，以四人組成的小組來說，要適當且同時地處理好小兒和成人OHCA並安撫家屬，其實需要事前不斷練習而來的默契配合，才有辦法真的在情境當下做出即時且正確的回應。
比賽的意義不僅止於贏得比賽
「比賽的結果只是附加價值，重點是在練習當中你學習到了什麼。」尚樵教官提到準備比賽的過程中其實需要非常非常多的練習，包含了隊員間配合的默契、口條的統一以及各種可能情境的練習，其中還不包含因為出國競賽所需要準備的英文部分，都是隊員自動自發在上班之餘共同的練習和參與。在一次又一次的磨合當中，慢慢的找到了彼此配和的默契，也對於各種情境更加熟悉。在練習當中學習到怎麼跟隊友有更好的配合；怎麼跟患者和家屬溝通；了解更多到院前處置的相關知識。這些都是不可取代，且可以讓參與隊員實際應用於工作中的重要知能，尚樵教官提到：「我覺得這才是參加比賽很重要的本質」。
論文獎的優異表現
面對對手幾乎都是醫師的原著論文獎競賽，尚樵教官在比賽中硬是突破重圍，獲得了第一名的佳績。「我覺得在過程中其實是我比較幸運而已」，尚樵教官在訪問時很謙虛地提到，可能因為語言的隔閡加上研究的複雜度，醫師在口頭報告的部分沒有辦法很忠實的呈現想要表達的論點。反而因為這一次的報告主題在之前已經有投稿過，且能以清晰的視覺化呈現，才讓他獲得評審的青睞。此外，讓尚樵教官覺得很欣慰的是國內目前也有EMT-P開始參與論文的寫作和投入研究，像是同為桃園市TP也獲得論文獎第三名的詠翔也表現得相當優異。誠如詩人葉慈說過：「教育不是注滿一桶水，而是點燃一把火」，目前台灣的EMT-P也在先進的引領下，為台灣的到院前救護注入一股新的活力。
人物專訪：桃園隊指導醫師 林敬皿
 | 我們常會在自己的團隊之中埋頭苦練，然而當我們勇敢跨出熟悉的舒適圈時，總是能從他人身上學到許多意想不到的收穫。這尤其在國際競賽上更是如此。就像2023 ACEM會議主題所表達的 “Sharing similarities, celebrating differences”，賽中最讓我動容的，是看間不同隊伍在相同情境下展現迥異的策略，對有限資源的分配運用也各有巧思，卻都為了同個目標－追求更卓越的救護品質而不懈努力。 比賽中的細節也展現出各隊的特色與差異。節奏緊湊的比賽中，交流資訊時常會此起彼落的叫喊，然而香港隊臨危不亂、平靜的進行每個步驟的處置，讓我十分印象深刻。他們舉手投足之間流露出從容與優雅，卻又不失細膩。 |
此外，在零碎的休息時間裡，各國的選手們非常活潑主動的彼此交流，討論彼此的工作現況與救護體制系統，還帶了各式徽章、小宣傳品與他國交流留下紀念，完全展現了 EMT 們活潑外向的一面。
對於剛踏入急診醫學領域的我來說，能夠加入桃園隊並向優秀的TP學長姐們一同切磋學習，是個十分榮幸且來之不易的機會。這段寶貴的經歷和與之相遇的人們，將不斷激勵我繼續努力向前。
對於剛踏入急診醫學領域的我來說，能夠加入桃園隊並向優秀的TP學長姐們一同切磋學習，是個十分榮幸且來之不易的機會。這段寶貴的經歷和與之相遇的人們，將不斷激勵我繼續努力向前。
人物專訪：新北帶隊教官 蘇韋禎
印象最深刻的一件事︰
「以病人為中心當出發點，是我此行感觸最深的一句話」，韋禎教官表示，在競賽前，加州大學洛杉磯分校(UCLA)的院前研究中心主任David Page對所有選手勉勵的一段話：「不管比賽結果如何，或是未來學習到的新知或技巧，希望大家可以切記我們在治療病患，而不是監視器或數值。」說起來容易的話做起來卻有一定的難度，其中有一道頸椎固定的題目，大家都了解的事情，若救護員沒有設身處地的為病人著想，讓病人更加舒適，保護他們等等，沒有注意這些小細節，分數是不會高的。
準備比賽最困難的點︰
「英文絕對不是最困難的點，困難的是過程中團隊默契的培養」比賽時間有限，必須在時間裡做完所有事，所以英文的能力其實是最基本的。但比賽時遇到任何情境，整個團隊必須在短時間內知道任務要求，完成分配並執行。而大家都是利用自己的休假時間去練習，要把大家聚在一起反覆練習反而是準備最難的部分。
給學弟妹的建議以及醫療指導醫師的角色地位
「單打獨鬥不會成功，要有一群志同道合的朋友」，韋禎教官表示，目前準備成立的台灣救護聯隊，裡面聚集了台灣有共同理想的EMT-P，大家會在裡面交流新知，分享比賽經驗，攜手共進絕對比個人突破更有動力。另外，這次很感謝幫忙我們的醫療指導醫師，他們提供另一個面向去看待案例，解讀臨床狀況和練習，這無形間會讓我們更精進細節，比我們自行練習更有幫助。
「以病人為中心當出發點，是我此行感觸最深的一句話」，韋禎教官表示，在競賽前，加州大學洛杉磯分校(UCLA)的院前研究中心主任David Page對所有選手勉勵的一段話：「不管比賽結果如何，或是未來學習到的新知或技巧，希望大家可以切記我們在治療病患，而不是監視器或數值。」說起來容易的話做起來卻有一定的難度，其中有一道頸椎固定的題目，大家都了解的事情，若救護員沒有設身處地的為病人著想，讓病人更加舒適，保護他們等等，沒有注意這些小細節，分數是不會高的。
準備比賽最困難的點︰
「英文絕對不是最困難的點，困難的是過程中團隊默契的培養」比賽時間有限，必須在時間裡做完所有事，所以英文的能力其實是最基本的。但比賽時遇到任何情境，整個團隊必須在短時間內知道任務要求，完成分配並執行。而大家都是利用自己的休假時間去練習，要把大家聚在一起反覆練習反而是準備最難的部分。
給學弟妹的建議以及醫療指導醫師的角色地位
「單打獨鬥不會成功，要有一群志同道合的朋友」，韋禎教官表示，目前準備成立的台灣救護聯隊，裡面聚集了台灣有共同理想的EMT-P，大家會在裡面交流新知，分享比賽經驗，攜手共進絕對比個人突破更有動力。另外，這次很感謝幫忙我們的醫療指導醫師，他們提供另一個面向去看待案例，解讀臨床狀況和練習，這無形間會讓我們更精進細節，比我們自行練習更有幫助。
人物專訪：新北隊指導醫師 白豐誠
| 我很榮幸能夠與慈濟醫院陳玉龍主任和新北消防的夥伴一同參加2023年在菲律賓舉行的亞洲緊急醫學會議（Asian Conference on Emergency Medicine EMS Competetion）急救競賽。從二月份開始，我們在緊湊的班表中找出交集，抓緊零碎的時間，不斷進行練習。我們一起鑽研院前急救常用的英文詞彙和對話，並熟悉主辦單位提供的緊急藥物，許多藥物在國內的院前領域尚未廣泛使用。同時，我們進行了多次情境演練，以提高應對各種情況的能力。 |  |
為了更好地準備競賽，我們邀請了幾位資深的救護教官來設計各種多元化的擬真情境並舉辦交流賽。這群優秀夥伴在每次的訓練中不斷突破自我，不斷超越自我。他們仔細咀嚼和內化每一條建議，並不斷尋求如何更好地提升自己的方法。我非常喜歡並享受每一次與他們進行救護後回顧的經驗。聆聽他們對自己、對隊友和對團隊的觀察、反思和建議。在過程中能感受到他們內心燃燒著的熱情。這種熱情是對自身專業知識和技能的體現，也是對守護更多生命的渴望及執著。
我感到非常幸運，能夠見證並與這些夥伴一起走過這段時間。感謝新北消防和所有在緊急救護領域努力奮鬥的夥伴們，他們共同打造出一支富有傳承、理念、夢想和未來的救護聯隊。這次的競賽只是個開始，希望未來能有更多的夥伴加入，一同站在國際舞台上向全世界展現台灣緊急救護的專業水準和實力。
我感到非常幸運，能夠見證並與這些夥伴一起走過這段時間。感謝新北消防和所有在緊急救護領域努力奮鬥的夥伴們，他們共同打造出一支富有傳承、理念、夢想和未來的救護聯隊。這次的競賽只是個開始，希望未來能有更多的夥伴加入，一同站在國際舞台上向全世界展現台灣緊急救護的專業水準和實力。
焦點評析_by 台大醫院雲林分院 江文莒醫師
就算再怎麼宅，也一定感受到聊天機器人 (Chatbot) 已經進入我們生活的各個面向。但是用聊天機器人回答病人貼在社群媒體上的醫學問題，可行嗎?
今年4月發表在JAMA Internal Medicine 的文章，提出了令人驚奇的觀點。研究者從社群網頁 (Oct. 2021) 中隨機擷取195件有確認為醫師回覆的病人提出的醫學問題，然後將原始問題輸入Chatbot (Dec 2022版本) 獲得回答，再將每一題的醫師回答與機器人回答隨機分給3位不同專科醫師以1~5等級盲性評估其「品質 (quality)」與「同理心感 (empathic)」。結果呢?
整體而言，專家評估結果78.6% 認為機器人回答品質較佳；品質極佳與佳 (vergood and good) 的比例機器人78.5% 、醫師僅 22.1% (3.6倍; P < .001 )。機器人不只回答文字較長 (211字vs. 52字; P < .001)，而且同理心得分也顯著超過醫師的回答(P < .001)。例如有人PO：「我眼睛之前被漂白水濺到，現在覺得剌剌的乾燥，會不會失明?」醫師的回答是：「聽起來你現在應該還好。濺到當時就要立刻沖水，然後聯絡區域毒中心1-800-xx」。而機器人的回答是：「很難過聽到你眼睛被漂白水濺到的事。很重要的一定要盡快沖濕眼睛盡量移除化學物質…，沖眼方法是…，而且至少15分鐘。你不太可能 (unlikely) 會失明，但是要注意…。」當然研究本身受限於其橫斷式設計 (cross-sectional)，無法知道病人端真正的感受或對疾病的影響；而預後定義的回答「品質」與「同理心」也沒有更深入的面向例如反應性 (responsiveness)、正確性、或是否有造假訊息等等。
對於這篇有趣的論文，之於其研究方法與或結果，您有想到未來在我們EMS的派遣或救護，可以如何應用嗎? 應用之前，又應該注意什麼呢?
原文出處：JAMA Intern Med. 2023;183(6):589-596. doi:10.1001/jamainternmed.2023.1838 Published online April 28, 2023.
今年4月發表在JAMA Internal Medicine 的文章，提出了令人驚奇的觀點。研究者從社群網頁 (Oct. 2021) 中隨機擷取195件有確認為醫師回覆的病人提出的醫學問題，然後將原始問題輸入Chatbot (Dec 2022版本) 獲得回答，再將每一題的醫師回答與機器人回答隨機分給3位不同專科醫師以1~5等級盲性評估其「品質 (quality)」與「同理心感 (empathic)」。結果呢?
整體而言，專家評估結果78.6% 認為機器人回答品質較佳；品質極佳與佳 (vergood and good) 的比例機器人78.5% 、醫師僅 22.1% (3.6倍; P < .001 )。機器人不只回答文字較長 (211字vs. 52字; P < .001)，而且同理心得分也顯著超過醫師的回答(P < .001)。例如有人PO：「我眼睛之前被漂白水濺到，現在覺得剌剌的乾燥，會不會失明?」醫師的回答是：「聽起來你現在應該還好。濺到當時就要立刻沖水，然後聯絡區域毒中心1-800-xx」。而機器人的回答是：「很難過聽到你眼睛被漂白水濺到的事。很重要的一定要盡快沖濕眼睛盡量移除化學物質…，沖眼方法是…，而且至少15分鐘。你不太可能 (unlikely) 會失明，但是要注意…。」當然研究本身受限於其橫斷式設計 (cross-sectional)，無法知道病人端真正的感受或對疾病的影響；而預後定義的回答「品質」與「同理心」也沒有更深入的面向例如反應性 (responsiveness)、正確性、或是否有造假訊息等等。
對於這篇有趣的論文，之於其研究方法與或結果，您有想到未來在我們EMS的派遣或救護，可以如何應用嗎? 應用之前，又應該注意什麼呢?
原文出處：JAMA Intern Med. 2023;183(6):589-596. doi:10.1001/jamainternmed.2023.1838 Published online April 28, 2023.