2023 年 10 月刊
台灣緊急醫療救護通訊
國內要聞 by 三軍總醫院 白豐誠 醫師
圖：災難醫療車延展而成的人員休息與監測區域
一個強健的健康支持系統需要包含兩個面向：「預防保健以及傷病治療」。而災難現場往往在健康支持上有著許多的不確定性，包含在救助的過程中消防隊員可能受傷、也可能在現場長時與高壓工作環境下產生職業傷害、傷者在送醫路徑上遇到路況阻礙，即便千辛萬苦送達醫院，患者也可能因當地醫療資源的困窘而無法提供完整救治。
在國際上有許多醫療硬體單位即為滿足緊急創傷復甦與損傷控制手術而生，包含日本、無國界醫師等，而我國新北消防特種搜救大隊在過去一年由大隊幹部、隊員逐步彙整各類醫療裝備、醫療藥衛材以及救護流程，並在今（112）年十月接收民眾捐贈災害醫療車乙輛，正式樹立我國災害現場醫療作業全新的里程碑。
在國際上有許多醫療硬體單位即為滿足緊急創傷復甦與損傷控制手術而生，包含日本、無國界醫師等，而我國新北消防特種搜救大隊在過去一年由大隊幹部、隊員逐步彙整各類醫療裝備、醫療藥衛材以及救護流程，並在今（112）年十月接收民眾捐贈災害醫療車乙輛，正式樹立我國災害現場醫療作業全新的里程碑。
圖：災難醫療車有緊急手術需求時可迅速架設為手術房模式
此災害醫療車主要有兩個功能，首先是「預防保健」，消防隊員們過往在最常見卻危險的火場搶救期間，往往僅能席地坐臥休息、在露天環境下飲食，而缺乏醫療監測與火場復健（REHAB）的介入，導致人員出現疲勞、脫水、熱傷害甚至造成救災作業過程的風險大增，而這台醫療車能在現場立即提供醫療評估、休息與體溫調節、營養與水分補充，並且隨時可使用車上之硬體設備積極主動為作業人員降溫，維持現場健康作業的持續性（sustainability）。
其次則為「傷病治療」，因為新北特搜醫療組成員包含來自亞東、台北慈濟、三總的急診醫護以及創傷科醫師，使這輛醫療車可以在災害現場出現嚴重創傷個案時，能施行損傷控制處置（Damage control procedure），包含止血、維持呼吸道、氣血胸置放胸管、維持創傷患者體溫、輸液加溫，以及重要的損傷控制手術，在黃金時間內盡快執行探查血管止血、筋膜切開、顱內血塊引流等，以減少嚴重創傷患者死亡以及永久失能的風險，進而守護第一線作業人員與傷者的生命安全。
至目前為止，此為國內第一個具備現場執行完整復甦與損傷控制手術功能的醫療單元，並且能在救災現場執行健康監測，不僅能為災害救護上增間助力，也是緊急救護、急診醫療與創傷醫學合作的典範。
其次則為「傷病治療」，因為新北特搜醫療組成員包含來自亞東、台北慈濟、三總的急診醫護以及創傷科醫師，使這輛醫療車可以在災害現場出現嚴重創傷個案時，能施行損傷控制處置（Damage control procedure），包含止血、維持呼吸道、氣血胸置放胸管、維持創傷患者體溫、輸液加溫，以及重要的損傷控制手術，在黃金時間內盡快執行探查血管止血、筋膜切開、顱內血塊引流等，以減少嚴重創傷患者死亡以及永久失能的風險，進而守護第一線作業人員與傷者的生命安全。
至目前為止，此為國內第一個具備現場執行完整復甦與損傷控制手術功能的醫療單元，並且能在救災現場執行健康監測，不僅能為災害救護上增間助力，也是緊急救護、急診醫療與創傷醫學合作的典範。
參考資料：
- 日本第一輛由東京女子醫科大學醫院整備完整的「手術室」救護車https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=F4YOQJVKdSs
- 陸上自衛隊：移動手術室「野戰手術系統」將醫院手術室功能部署到必要地點 https://car.motor-fan.jp/article/10019833
- 無國界醫師：Inside the 'MUST': The mobile unit surgical trailer https://msf.org.uk/article/inside-must-mobile-unit-surgical-trailer按此處以編輯.
國際要聞 by 成大醫院 張鴻傑醫師
圖：哈馬斯發射數千枚火箭彈空襲以色列南部城鎮（來源：BBC中文網/AMIR COHEN/REUTERS)
加薩走廊戰地醫療救護人員需要幫助
10/7哈馬斯武裝組織對以色列南部發動了多次襲擊，雙方發生激烈戰鬥，至今造成至少1400人死亡，超過5000人受傷。當地消防和急救人員努力應對傷患，提供社區急救培訓和疏散援助。但令人難過的是，當這些急救人員治療傷者時，他們自己也成為了襲擊目標。根據紅十字會及以色列國家EMS組織Magen David Adom（MDA）等報導，救護車甚至醫療院所都有遭到襲擊，造成十多名消防員及緊急救護技術員喪生。隨著衝突的持續，這些急救人員正在極度壓力下工作身心俱疲。
以下幾個組織透過不同方式協助當地急救人員，詳細的資訊可點閱超連結：
10/7哈馬斯武裝組織對以色列南部發動了多次襲擊，雙方發生激烈戰鬥，至今造成至少1400人死亡，超過5000人受傷。當地消防和急救人員努力應對傷患，提供社區急救培訓和疏散援助。但令人難過的是，當這些急救人員治療傷者時，他們自己也成為了襲擊目標。根據紅十字會及以色列國家EMS組織Magen David Adom（MDA）等報導，救護車甚至醫療院所都有遭到襲擊，造成十多名消防員及緊急救護技術員喪生。隨著衝突的持續，這些急救人員正在極度壓力下工作身心俱疲。
以下幾個組織透過不同方式協助當地急救人員，詳細的資訊可點閱超連結：
- 無國界醫生：英文網站/ 中文網站
- 國際紅十字會
- 猶太國家基金會-美國以色列韌性行動
- 以色列國家EMS組織Magen David Adom（MDA）：MDA是以色列的國家緊急醫療組織，提供當地災害應對、救護和血庫等服務。
EMS ASIA 2023 將於東京舉辦
EMS EXPO剛於9月22日於紐奧良圓滿落幕，同時宣布明年2024年9月9日至13日將在拉斯維加斯舉辦。此外，11月30日至12月1日，第六屆EMS Asia 2023將於日本東京舉行。另外在12/2於東京國士館大學將有國際EMS競賽，我國各縣市亦派出多支隊伍參賽，預祝各位選手獲得佳績！
詳細活動網址：https://site2.convention.co.jp/emsasia2023/
EMS EXPO剛於9月22日於紐奧良圓滿落幕，同時宣布明年2024年9月9日至13日將在拉斯維加斯舉辦。此外，11月30日至12月1日，第六屆EMS Asia 2023將於日本東京舉行。另外在12/2於東京國士館大學將有國際EMS競賽，我國各縣市亦派出多支隊伍參賽，預祝各位選手獲得佳績！
詳細活動網址：https://site2.convention.co.jp/emsasia2023/
焦點評析_by 台大醫院雲林分院 江文莒醫師
OHCA病人存活出院後，多久會再發生死亡?
身為急診醫師或EMTP，您有救活過的OHCA (out-of-hospital cardiac arrest) 短期間內又發生OHCA的經驗嗎？您有同事曾發生OHCA清醒出院後令人擔心工作負擔與風險要如何平衡規劃嗎? 近期刊登在《刺胳針區域健康：西太平洋篇》、來自新加坡泛亞復甦預後聯合會 (PAROS) 的研究，針對「存活出院的OHCA病人每年再發生死亡的風險有多高」這個命題，提出了解答。
經由PAROS資料庫與新加坡死亡登錄結合，自2010年至2019年間的802位OHCA存活者，其平均年紀為56歲、78.7%為男性、68.8%為華裔族群。出院後的第一年標準化死亡率(SMR)為一般人的14.9倍 (95% CI:12.5–17.8)，其中CPC 1&2 的死亡率為 7.4%、CPC3&4的死亡率為33.5%。直至第3年，OHCA出院的病人的SMR才會降至於一般人風險 (SMR: 1.2 ; 95% CI:0.7–1.8)；有趣的是之後還會維持比一般人(SMR=1) 略低一點的狀況 (如下圖所示)。本研究也計算了「殘障校正後損失生命年」 (the disability-adjusted-life-year, DALY)，一單位的DALY可視為健康生命損失一年，顯示新加坡從2010年至2019年，因為OHCA所造成的社會成本 (公共衛生用語為disease burden, 疾病負擔) 由2010年的每位OHCA 12.2健康人年損失、降低至2018年的3.6健康人年損失，代表該國對OHCA病人進行的各項措施，在降低社會成本上確有實效。
這個研究帶給我們最大的啟發有二。其一是OHCA存活出院的病人在3年內相對一般民眾還是屬於高風險死亡群，我們需要對他們有更多的關注，例如整合性門診或針對性預防衛教措施。另一方面，我們以往只在意以CPC1&2作為OHCA急救的唯一成果，其實DALY的改變才能更完整地顯示疾病在社會成本的負擔，也可以作為衛生政策進步的指標。
身為急診醫師或EMTP，您有救活過的OHCA (out-of-hospital cardiac arrest) 短期間內又發生OHCA的經驗嗎？您有同事曾發生OHCA清醒出院後令人擔心工作負擔與風險要如何平衡規劃嗎? 近期刊登在《刺胳針區域健康：西太平洋篇》、來自新加坡泛亞復甦預後聯合會 (PAROS) 的研究，針對「存活出院的OHCA病人每年再發生死亡的風險有多高」這個命題，提出了解答。
經由PAROS資料庫與新加坡死亡登錄結合，自2010年至2019年間的802位OHCA存活者，其平均年紀為56歲、78.7%為男性、68.8%為華裔族群。出院後的第一年標準化死亡率(SMR)為一般人的14.9倍 (95% CI:12.5–17.8)，其中CPC 1&2 的死亡率為 7.4%、CPC3&4的死亡率為33.5%。直至第3年，OHCA出院的病人的SMR才會降至於一般人風險 (SMR: 1.2 ; 95% CI:0.7–1.8)；有趣的是之後還會維持比一般人(SMR=1) 略低一點的狀況 (如下圖所示)。本研究也計算了「殘障校正後損失生命年」 (the disability-adjusted-life-year, DALY)，一單位的DALY可視為健康生命損失一年，顯示新加坡從2010年至2019年，因為OHCA所造成的社會成本 (公共衛生用語為disease burden, 疾病負擔) 由2010年的每位OHCA 12.2健康人年損失、降低至2018年的3.6健康人年損失，代表該國對OHCA病人進行的各項措施，在降低社會成本上確有實效。
這個研究帶給我們最大的啟發有二。其一是OHCA存活出院的病人在3年內相對一般民眾還是屬於高風險死亡群，我們需要對他們有更多的關注，例如整合性門診或針對性預防衛教措施。另一方面，我們以往只在意以CPC1&2作為OHCA急救的唯一成果，其實DALY的改變才能更完整地顯示疾病在社會成本的負擔，也可以作為衛生政策進步的指標。
圖：2019 年OHCA病人與新加坡標準人口的年度標準化死亡率（上下為95% 信賴區間）
論文出處：The Lancet Regional Health - Western Pacific 2023;32: 100672
論文出處：The Lancet Regional Health - Western Pacific 2023;32: 100672
好點子報報- 到院前給藥安全 by 台大醫院 林皓陽醫師
隨著我國到院前緊急救護可以使用的藥物種類增加，EMS系統必須思考執行抽藥、給藥的病人安全流程。不管是藥物辨識、病人辨識、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率...等等環節，在充滿高不確定性的環境及情境下，第一線緊急救護人員需要藉由人因設計及流程改善，降低給藥錯誤之風險。在人因設計的概念中，設定人為錯誤註定會發生，故必須以使用者的情境和需求出發，設計一個將風險減到最低的流程和環境。如：用鮮明的顏色和提示區分不同藥物、在藥盒上載明使用情境的提示、將英文開頭相似的藥物以不同方式呈現等等。 舉例來說，Transamin和 Tramadol的開頭都是"Tra"，則可在標示上以「（血）Transamin」和「（痛）Tramadol」加以區分。
而隨著給藥種類增加，我們也須思考將給藥流程加入單向操作的練習當中。我們可以參考護理給藥時的「三讀五對」，建立符合到院前情境的給藥流程，確保給藥安全。所謂的「三讀五對」指的是：
三讀： 1. 由藥櫃取出藥品時 2. 由藥盒中取出藥品時 3. 將藥盒放回藥櫃時
五對： 1. 病患姓名對 2. 藥物對 3. 藥品劑量對 4. 服藥時間對 5. 服藥途徑對
由於「三讀五對」較為繁瑣，不一定適合到院前情境使用。台北市EMS Academy 拍攝了一支給藥流程三次確認的影片，可作為未來院前給藥核對流程之參考。
給藥前三次確認：
1.決定給藥時（確認、複誦）
2.藥物取出時（確認、複誦）
3.抽藥完成時（確認、複誦）
（影片如下）
而隨著給藥種類增加，我們也須思考將給藥流程加入單向操作的練習當中。我們可以參考護理給藥時的「三讀五對」，建立符合到院前情境的給藥流程，確保給藥安全。所謂的「三讀五對」指的是：
三讀： 1. 由藥櫃取出藥品時 2. 由藥盒中取出藥品時 3. 將藥盒放回藥櫃時
五對： 1. 病患姓名對 2. 藥物對 3. 藥品劑量對 4. 服藥時間對 5. 服藥途徑對
由於「三讀五對」較為繁瑣，不一定適合到院前情境使用。台北市EMS Academy 拍攝了一支給藥流程三次確認的影片，可作為未來院前給藥核對流程之參考。
給藥前三次確認：
1.決定給藥時（確認、複誦）
2.藥物取出時（確認、複誦）
3.抽藥完成時（確認、複誦）
（影片如下）
EMTP 給藥前的三次確認。 （影片來源：Taipei EMS Academy）