台灣緊急醫療救護通訊

上週（6月19日至23日），國際急診醫學會議（ICEM）在台北圓滿落幕。本次會議期間，EMS相關活動豐富多彩，星光熠熠。特別是在6月19日至20日期間，由台灣急診醫學會（Taiwan Society of Emergency Medicine, TSEM）、台灣急診醫學醫師協會（Taiwan Association of EMS Physicians, TAEMSP）以及台灣救護技術員協會（Taiwan Emergency Medical Technician Association, TEMTA）共同舉辦的國際緊急醫療服務競賽（IEMSC）更是精彩萬分。

圖：冠軍－台中市政府消防局

這場台灣首次舉辦的EMS國際賽事，吸引了來自泰國、香港、日本及菲律賓等國家的隊伍，以及7支臺灣代表隊共同參賽。各隊伍在競賽中進行了激烈的技術交流和實戰比拼，最終由台中隊伍脫穎而出，奪得此次比賽的冠軍，展示了台灣在緊急醫療服務領域的高水準實力。

得獎名單：
冠軍－台中市政府消防局 (歐真驊、鐘冠傑、康朝為、曾達韋、高國峯)
第二名－新北市政府消防局 (陳冠佑、宋威儀、柯佑霖、黃傳懿、陳宣安)
第三名－新北-亞東紀念醫院 (何 驊、鄭喬尹、陳舒悅、陳昱璁、洪子洋)
優等-

• 臺南市政府消防局 (顏維廷、黃振彬、陳世欽、王健宇、陳怡婕)
• 香港(Lo Yat Hei、Lee Kwan Wai、Tsang Yu Chun、Chau Chi Kwong Andus、Yeung Wai Ho)
• 泰國(Welawat Tianpratan、Yuranun Phootothum、Phatcha Termkijwanich、Chayapon Nontun、Surasak Poolsawas)

圖：無人機在緊急救護的應用。（AI 生成）

       
    無人機在醫療中的應用範圍廣泛，從補給運輸到救援引導，再到通訊中繼，無所不包。目前被報導無人機的緊急醫療用途如下：

1. 補給運輸：無人機能快速運輸急救用品與藥品（如將Epinephrine快速送至野外治療遭蜂螫而引發過敏性休克的患者）、醫療設備（如自動體外心臟電擊去顫器）等。美國的Zipline無人機配送服務在非洲盧安達地區使用自動固定翼無人機進行貨物運送，往返航程可達210公里，運送的貨物包括需要冷藏的血液和疫苗。儘管有人擔心醫療資源運送過程中的品質管理，但研究表明，經適當監控和包裝後，飛行後的血液製品和樣本在外觀和檢測數值上沒有顯著變化。這在偏遠區域執行重大創傷救護時，提供早期血液製品輸注以降低死亡率的時效性和可行性皆具有重要意義。
2. 救援引導：無人機在救援行動中亦發揮重要作用。例如，美國門羅帕克（Menlo Park）消防部門利用無人機協助搜索與救援行動，而據私人無人機公司估計，無人機直接參與了全球高達1,000人次的救援行動。善用無人機執行搜救行動的廣域搜索任務，可適當調度引導機動醫療團隊迅速而安全地接觸災區傷病患，使緊急醫療資源能最大程度地發揮效用。
3. 通訊中繼：在通訊基礎設施有限或中斷的區域，無人機可以充當通訊中繼站，幫助數據資料、語音訊息和影像訊號的傳輸，增強醫療網路的連結性，使院前和院端共享重要的醫療資訊。無人機也可以作為行動通訊中心，幫助偏遠或受災地區建立無線連接，協助遠距診療與醫療指導，在緊急狀況下指導各項醫療處置，提升治療的品質和安全性。
4. 傷員後送：在國外目前也嘗試使用無人機將「適合的戰場傷患」直接從前線快速疏散到更高級別的醫療機構，以加快後送時效、同時減少傳統航空器的依賴和飛行時的風險。

        儘管無人機在醫療中展現出巨大潛力，但仍面臨許多挑戰需要克服：

1. 機身耐用性和飛行距離：無人機的機身耐用性和飛行距離限制了其在惡劣或艱困環境下的應用。此外，許多機型需保持目視操作，飛行距離因此有所限制。
2. 負載能力和電力續航：如Zipline的無人機有其有效負載重量限制，在血液製品需求數量較高時，這種限制可能會產生問題。不同機型的電力供應持續性雖有差異，但多數產品較難滿足長時間作業需求。
3. 天氣與空域狀態：天氣條件和空域狀態可能影響無人機的飛行，並且在戰場上無人機可能與發射彈藥的路徑重疊，導致意外事故。
4. 隱私、道德和法律問題：無人機的應用需考慮隱私、道德和法律問題，以確保其合法和合倫理的運作。例如，無人機上的攝影和錄影設備可能侵犯個人隱私，特別是無人機飛得越高時所能獲得的影像資訊就越多。此外，美國聯邦航空局目前也正在制定將無人機納入國家空域系統（National Airspace System）的相關法規。

        無人機在緊急醫療服務中的應用前景廣闊。隨著技術進步，相信無人機將在醫療補給、救援引導、通訊中繼和遠距醫療等方面發揮更大的作用。尤其在戰爭或災難情況下，無人機的快速反應和靈活性將成為拯救生命的關鍵。儘管要充分發揮其潛力仍需克服技術、法律和道德等多方面的挑戰，但在不遠的將來，無人機勢必會為緊急醫療體系帶來更多革命性的改變。
 
參考資料
1.     Mesar T, Lessig A, King DR. Use of Drone Technology for Delivery of Medical Supplies During Prolonged Field Care. J Spec Oper Med. 2018 Winter;18(4):34-35. doi: 10.55460/M63P-H7DM. PMID: 30566722.
2.     Lammers DT, Williams JM, Conner JR, Baird E, Rokayak O, McClellan JM, Bingham JR, Betzold R, Eckert MJ. Airborne! UAV delivery of blood products and medical logistics for combat zones. Transfusion. 2023 May;63 Suppl 3:S96-S104. doi: 10.1111/trf.17329. Epub 2023 Apr 17. PMID: 36970937.
3.     Homier V, Brouard D, Nolan M, Roy MA, Pelletier P, McDonald M, de Champlain F, Khalil E, Grou-Boileau F, Fleet R. Drone versus ground delivery of simulated blood products to an urban trauma center: The Montreal Medi-Drone pilot study. J Trauma Acute Care Surg. 2021 Mar 1;90(3):515-521. doi: 10.1097/TA.0000000000002961. PMID: 33017356; PMCID: PMC7899218.
4.     Roberts NB, Ager E, Leith T, Lott I, Mason-Maready M, Nix T, Gottula A, Hunt N, Brent C. Current summary of the evidence in drone-based emergency medical services care. Resusc Plus. 2023 Jan 6;13:100347. doi: 10.1016/j.resplu.2022.100347. PMID: 36654723; PMCID: PMC984121

圖：EMS面對傳染性疾病之防護。來源：NETEC

The National Emerging Special Pathogens Training and Education Center (NETEC)的使命是為美國衛生系統中特殊病原體準備和響應設定黃金標準，目標是推動最佳實踐、填補知識缺口，並開發創新資源。其願景是為整個美國公共衛生和醫療服務系統管理疑似和確認的特殊病原事件，建立一個可持續的基礎設施和準備文化。

該中心於2024年3月推出了8個EMSS可以用來作為修改基礎的基礎示範protocol，內容包括了防護衣穿脫到救護車清消。至於有關於美國EMS感控原則方面，仍請參考 ASPR TRACIE EMS Infectious Disease Playbook。此8個EMSS基礎範例為：

1. 懷疑病毒性出血熱病例不伴有活動性出血、嘔吐或腹瀉的 PPE 穿脫程序。
   
2. 確認或懷疑患有病毒性出血熱病例伴有活動性出血、嘔吐或腹瀉的 PPE 穿脫程序。
   
3. 急救人員不適程序：對在穿著 PPE 服裝時喪失行動能力的急救人員進行評估和處理。
   
4. 急救 PPE 破損：高度重要傳染病患者運送：在照料一名懷疑或已確認患有高度重要傳染病的患者時，對 PPE 破損的評估和處理。
   
5. 生物危害洩漏處理：處理生物危害洩漏，包括血液、嘔吐或腹瀉的明顯污染。
   
6. 急救車輛高度重要傳染病廢物管理：處理因運送和照護一名懷疑或已確認患有高度重要傳染病的患者而產生的廢物。
   
7. 急救車輛改造程序：改造救護車以保護環境表面和急救人員免受可能傳染的體液暴露，當運送已確認患有高度重要傳染病的患者時。
   
8. 急救車輛清潔和消毒：在運送懷疑或已確認患有高度重要傳染病的患者後對救護車進行正確的清潔和消毒。