台灣緊急醫療救護通訊

圖：台灣駐索馬利蘭共和國技術團團部

編：想請問​為何我國會與索馬利蘭有交流計劃？

楊：COVID-19疫情爆發後建立基礎公衛醫療緊急應變體系，但各政府部門間面對公衛醫療緊急事件的溝通與合作仍相當有限。索國未有制度化的救護車派遣體系，醫療人員未有機會接受完整的院前、後救護訓練且配置必要設備，無法提供有需要的人民具品質的緊急醫療照護服務。因此，財團法人國際合作發展基金會制訂「索馬利蘭公衛醫療緊急應變體系建構計畫」並與台大雲林分院合作，將結合台灣經驗協助索馬利蘭強化其首都 Hargeisa和 Gabiley區之公衛醫療緊急應變體系。

編：那麼請問此行的成員有哪些？而團隊的目的為何呢？

楊：本次由台大雲林分院江文莒副院長近日率領國際醫療中心盤建德主任、急診醫學部洪子芸醫師、陳雲昶醫師、吳明翰醫師，以及雲林縣消防局楊文宏教官與吳冠澄教官緊急醫療專業團隊，前往索馬利蘭進行計畫考察與交流。本次出訪的目的主要包含訪視駐地訓練班、逐步協助制定緊急醫療應變計畫、評估醫療院所急診工作動線、考察當地各層醫療機構並給予建議等。

編：這次出訪讓您印象最深刻的事情為何？

楊：
(1) 訪視醫療院所方面：在參訪 Gabiley General Hospital 時，發現他們已經建立了一個類似消防局救災救護指揮中心的雛形。特別值得一提的是，這個系統結合了醫院的藥局，由藥局的工作人員負責接聽電話，並協調護理人員執行出勤任務。此外，他們已經設計並實際使用了一套到院前的救護紀錄表，從無到有的突破令人印象深刻。特別讓人感動的是，他們努力將在台灣學習到的制度進行「在地化」，以確保機制能夠切合當地需求並實際運作。

(2) 教育訓練方面：
開辦索馬利蘭國內第一次由臺灣訓練的當地種子教師主課的ACLS（高級心臟救命術）及PEC(院前急救訓練課)的制度建立。該訓練由今年5月至7月間在臺大雲林分院接受專業培訓的4位索馬利蘭醫師及4位護理人員擔任種子教師。最後由種子教師準備課程材料，搭配臺灣捐贈的全新訓練儀器與模型教具，為36名當地醫護人員打造了豐富的又紮實的專業訓練課程。

圖：Public Health Emergency Response System Enhancement Project in Somaliland
​訓練開幕典禮

(3)文化體驗方面：
索國是以畜牧業為主，所以常常可以看到行駛車輛須禮讓羊或駱駝，另外這裡的羊肉相當的好吃！而且添加香料之後風味更是一絕。
另外索馬利蘭擁有被認為是非洲之角最具吸引力的景點—Laas Geel的石洞壁畫，可以追溯到西元前3500年至2500年。

編：就您的觀察，索國對這次的交流參訪有什麼想法或回饋？

楊：​每個國家的文化與發展階段對於EMS系統的建立都有深遠的影響，此次來到索國，特別深刻地感受到這一點。不同年代的EMS發展各有其重點，現在的索國正處於類似台灣EMS發展萌芽期的階段。雖然索國在各方面的發展還需要很長的時間，但希望的種子已經播下。隨著與台灣持續而深入的合作，相信在不久的將來，索國一定能建立起更完善且貼近當地需求的急診醫療與院前急救系統。

圖：Gabiley General Hospital 救護車概況

編：最後想請問科員，後續還會有什麼交流計劃嗎？

楊：​「授人以魚 不如授人以漁」，索馬利蘭公衛醫療緊急應變體系建構計畫是為期三年的計畫，前2年皆會選派種子師資來臺學習並回國後設計相關流程、課程並擔任講師授課，後續由臺大雲林分院及雲林縣消防局派遣顧問團前往考查其所訂定相關課程並協助當地打造更完整的急診醫療及院前急救系統，共同推動急救教育的長期發展，持續深化醫療合作，實踐Taiwan can Help! Yunlin can help的精神。

圖：臺灣捐贈索國救護車

2024 年EMS金梧桐獎之團體獎已於今年10/14公告。然而，在評選過程中，包含本屆得主「​臺北市政府消防局緊急救護學院-EMS Academy」，尚有四組團隊入圍最後決選。台灣緊急醫療救護通訊秉持共榮、共好的初衷，將於本期及未來數期訪問入圍團隊，分享各團隊的亮眼成績及心路歷程。

編：想請問「新北市政府消防局第七大隊緊急救護智庫」（以下簡稱：智庫）主要在做的事情有哪些，這幾年來的心法是什麼？

智庫：救護智庫這個團隊是一個以救護安全為號召，由有心改善到院前救護環境的外勤消防救護人員所組成。因應到院前救護環境發展迅速，這數年內救護人員的學理與技術的要求更是飛躍式的增加，救護案件更是每年向上成長。但也正是因為這樣的時空背景下，有許多救護知識及流程外的機制沒有跟上需求。

為了解決這些問題，救護智庫以「建立到院前安全文化，保障病人與救護人員安全」為核心目標收集並分析第一線面臨的問題，結合數據分析與實務經驗，針對需求提出改進措施，並透過與轄區醫院、其他消防單位甚至是外部組織建立合作。救護智庫至今成功設計並試辦多項符合實務需求的機制，讓救護環境變得更為友善，既保障了病患的安全，也減少了救護人員的職業風險。

自成立以來，救護智庫的核心工作聚焦於以下幾個重要方向：
（1）到院前救護病人安全系統：建立消防單位少見的到院前救護病人安全系統，並與慈濟醫療品質中心合作，參考衛福部推行的病人安全資訊網精神。此系統以教育而非責難為目標，鼓勵救護人員主動發現問題並回報。回報案件後由智庫成員進行討論，透過資源整合與問題研討，找出系統性或教育上的缺失，進而提出解決方案。關鍵在於創造一個信任的環境，使救護人員無懼責備地報告錯誤或潛在風險。
這一機制突破了消防單位傳統對責任歸屬的過度強調，避免因恐懼而選擇沉默，從而實現真正的系統性改進。除此之外，此系統也意外成為醫院急診端除投訴外另一種溝通的橋樑，促進救護人員與醫療端的相互理解與合作。自2023年中系統建立以來，我們已成功進案23件，填寫者除了救護員，也包括來自醫院的護理師，顯示此系統的可信度與實用性。

（2）設計藥物手冊及小卡：隨著到院前救護的快速發展，給藥種類日益增加，但院前救護員經常在高壓環境中執行任務，錯誤的風險因此提升。這項計畫的契機源於一次藥物誤給的虛驚案例，我們發現現行的給藥機制過於依賴救護員的記憶，缺乏有效的提醒機制。因此，救護智庫設計了一款直觀的藥物手冊與小卡，將用藥步驟、禁忌症和適應症以視覺化的方式呈現，並減少冗長文字，降低救護員在壓力下的認知負荷。
這些小卡採用簡明的圖示，與藥品一同包裝，讓主、副手在用藥前可以共同確認，保障病人安全。同時，此設計理念借鑑了醫院「五對原則」（患者、藥物、劑量、時間、途徑）的精神，不僅提升用藥的準確性，也讓救護人員能夠在應用藥物時更為安心。
目前，此藥物手冊及小卡已在新北市消防局內部推廣，並預計於2025年完成全市統一製作與發行，分發至各分隊。此計畫不僅減少用藥錯誤的風險，也進一步提升了整體救護系統的專業性與安全性。
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（3）保背計畫：職業安全一直是台灣消防環境中較少受到重視的議題，而在消防任務下的救護工作更是被忽略的一環。然而，救護人員的安全始終是救護智庫堅守的核心目標。今年初，智庫成員參訪了澳洲墨爾本的救護系統，從中深入了解搬運安全的重要性，進一步堅定推廣相關計劃的決心。因此，救護智庫與社團法人台灣醫療救護學會合作，正式啟動了「保背計畫」，旨在減少救護人員因搬運病患而導致的職業傷害。
該計劃不僅從學術層面切入，積極探討各國相關文獻，還著手收集台灣救護人員的數據，進行專業分析並發表學術文章，以建立屬於台灣的文獻資料。同時，在硬體設備上，智庫克服多重挑戰，說服捐贈者支持並突破新北市救護科對電動擔架採購的傳統限制，成功爭取到苗栗以北第一台完整配備電動頂舉裝置的電動擔架救護車，更讓救護人員帶來了實質的安全保障。在此推廣之下更確立了新北未來朝向全面電動擔架化的路線。

編：想請教團隊，在這樣的過程中，您們曾遭遇過何種重大困難呢？

智庫：​我們的起點是一群隸屬於消防局各大隊傳統編制下的救護教官團，成員主要由各外勤分隊的資深高級救護技術員於勤務之餘兼任。然而，我們很快發現，這個團體實際上並未被賦予明確的核心價值與目標，更像是一個任務編組，僅在有需求時集結，無任務時則回歸各隊。這樣的模式使我們無法充分發揮團隊潛力，也遺憾地未能實踐高級救護技術員誓詞中「分享知識，提升同仁能力」的承諾。

此外，在台灣目前基層公務人員普遍面臨人力不足與多工負擔的職場環境下，許多教官已在繁重的勤務中疲於奔命，缺乏進一步投入的驅動力與資源支持。這使得如何激勵這些優秀人才在艱困的條件下，願意額外投入時間與精力，為改善救護環境而努力，成為我們面臨的首要挑戰。

在資源方面，我們面臨的另一大挑戰是組織結構上的階級分明與不扁平化。這種架構使得絕大部分行政資源都集中在內勤官員手中，而外勤人員則難以直接掌握推動救護政策所需的資源。因此，每當我們希望推動一項新政策時，不僅需要向外籌措資源，還必須花費大量時間與精力去說服內部的相關官員。挑戰在於，這些官員往往缺乏第一線救護任務的實際經驗，對政策的必要性和緊迫性可能理解不足，使得政策的推動過程更加艱難。為了解決這些困難，我們開始從內部思考團隊的定位與價值，並採取了一系列行動來克服障礙。

首先，我們對團隊進行了重新定位，將名稱由「救護教官團」更改為「救護智庫」，並捨棄了傳統上消防局教官的稱呼。這一改變不僅僅是形式上的調整，更是基於我們對團隊價值與文化的深刻反思。教官這個詞往往隱含著權威與距離感，彷彿擁有絕對的知識與主導權。然而，我們深知，沒有人是全知全能的，每個人都有自己專長的領域，而醫療救護作為一個不斷演進的專業，更需要以互動和合作來推動進步。此外，教官這樣的角色定位，往往會讓年輕的同仁在面對知識分享與教學時感到壓力，認為自己必須達到某種權威標準才有資格參與。這樣的文化不僅限制了團隊的學習動力，也削弱了人才的傳承機制。因此，我們選擇以「智庫」為新的團隊名稱，意在打破傳統的階級觀念，營造出一個更加平等與包容的環境。在這樣的氛圍中，每位成員都可以無壓力地分享自己的知識與經驗，而不必擔心因資歷或職稱而受到質疑。這樣的改變不僅降低了新進同仁的心理負擔，也大幅提升了團隊內的互動與協作效率，達到了我們所追求的人才傳承的目的。畢竟，人，才是組織的血液。我們相信，唯有讓每位成員都感受到參與的價值與意義，並能夠毫無保留地分享知識，組織才能真正保持活力並持續進步。智庫的文化不僅鼓勵開放討論與彼此信任，更致力於為救護環境的未來培養更多的專業人才與領導者。

在資源獲取方面，雖然傳統消防體系的組織結構無法立即改變，但我們選擇以靈活且循序漸進的方式突破限制。我們從基層分隊和大隊層級著手，通過執行小規模試點計劃來取得初步成果，並利用這些具體的成功案例向局內長官報告，強調其效益與優勢，以此爭取更多支持。
我們還積極尋求擴大影響力的途徑，不將影響局限於本市，而是與全台其他消防單位合作，分享經驗與資源。同時，我們運用數位平台建立粉絲專頁，定期發布成果與資訊，讓更多地區的消防體系能了解我們的創新實踐，逐漸帶動全台的改革風氣。在與外部合作方面，我們特別重視與醫院、學會及其他專業組織的聯繫與協作。例如，在救護月例會中，我們定期邀請相關單位進行經驗分享與討論，這不僅增強了彼此的專業互信，還讓救護體系在跨部門合作中找到更多契機。這些會議為我們提供了重要的合作平台，讓資源能夠更加靈活地整合與運用。隨著內外部努力的逐步累積，我們相信，當環境發展到一定成熟的階段，這些成功的經驗與合作模式將反作用於消防局內部，促進更深層次的改革與進步。我們以實踐為基礎，以跨部門合作為推動力，致力於全面提升消防救護體系的品質與效能。

編：想請問團隊，未來會訂定什麼樣的新目標？

智庫：未來，救護智庫將持續深化「到院前安全文化」，並加強以人為本的關懷來推動救護體系的升級。我們深信，救護工作不僅需要精湛的技術，更需要溫暖的人文關懷。這不僅體現在面對患者時的尊重與合理溝通技巧，也應展現在分隊內部同仁之間的友善互動中。救護智庫的目標不僅僅是技術層面的持續發展，更希望建立一個以信任、尊重與專業為基石的救護環境。

回顧基礎，拓展成果
在過去的努力中，我們成功推動了分隊教育訓練的統一教材，確保每位救護人員在技能學習上有一致的標準。同時，我們完成了救護包的整合，提升了現場操作的效率，並與雙和、慈濟和新店耕莘鄰近醫院合作，達成ECMO啟動(溝通並整合三家醫院的啟動條件)與OHCA處置時間的共識，為救護流程的優化奠定了基礎。此外，我們針對電擊貼片位置進行了強調，確保貼片位置的正確性，不僅提升了操作效率，更顯著提高了可電擊心律患者的存活率。這些成果成為未來發展的重要基石。

強化訓練，落實專業與安全
未來，我們將進一步完善分隊教育訓練計畫，讓統一教材結合更多實際案例與模擬情境，確保救護人員能應對各種複雜的緊急情境。同時，我們計畫繼續優化救護包的配置，並在教材中加入回饋指標評估機制，透過系統化的意見收集與改進，讓訓練內容更貼合實務需求，為分隊的所有救護技術員都能受益。

擴展品質管理
救護品質管理將不應局限於OHCA案件，目標應該是讓所有患者都能接受到相同的救護處置水準，讓每次出勤的成效能被準確評估並持續改進。同時，我們將推動分隊間的經驗分享與跨分隊合作練習，讓品質管理不僅是一個標準作業，更是一種追求卓越與持續提升的文化。

注重人文關懷，建立信任與尊重
救護工作不僅是技術的展現，更是一種對生命的承諾。我們計畫在訓練中增加同理心與溝通技巧的培訓，幫助救護人員在服務中更好地尊重每位病患及其家屬。這不僅能提升病患的滿意度，也能讓救護人員更有成就感與歸屬感。

跨足學術，擴展影響力
我們預計將參與更多學術交流與合作，分享救護智庫在病安系統、品質管理及標準化流程上的經驗，並持續學習世界其他優秀EMS系統。我們的目標是在未來三年內參加至少三場學術研討會，並發表相關研究成果。
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展望未來，創造改變
這些目標的實現，將使救護智庫的努力不僅體現在救護技術的提升上，更會反映在對人文關懷與專業信任的落實中。我們相信，救護智庫的持續努力將為新北市的救護體系注入更多創新與溫度，最終為每一位需要幫助的人帶來安全與希望。

最需要DACPR的地方卻最難以執行：公共場所心臟驟停的挑戰

楊先生是媽祖廟的志工，一日在搬運物資時，他突然失去意識。廟公立即撥打119報案，並在派遣員的電話指導下迅速施行CPR（DACPR）。幸運的是，楊先生在救護車送往醫院途中就已恢復意識。在公共場所的OHCA患者通常更為年輕，接受CPR的效益也更高，然而，DACPR的成功率卻顯著低於私人住宅（配合指揮中心壓胸率41.1% v.s. 65.5%），為何會如此？

圖：公私領域的派遣員指導CPR在不同階段的成功率。

近日，一篇立基於台中市消防局發表於《Resuscitation》期刊的研究發現下列三點主要原因：

1. OHCA辨識困難：更多目擊倒地的患者表現出喟嘆式呼吸或癲癇樣動作，但現有的輔助措施（如觸摸患者腹部以感知呼吸起伏）效果有限。
2. 報案者拒絕施作：非家人報案者更可能拒絕施行CPR，可能源於心理壓力或法律責任疑慮。
3. 環境障礙：公共場合的噪音干擾、空間受限等因素阻礙CPR執行。

為克服上述挑戰，本篇文章提出以下措施：

1. 引入科技輔助：使用視訊電話，或能監測胸廓起伏的攜帶式裝置，為評估患者提供更可靠的資訊。
2. 增強說服技巧：使用命令句、請求小幫助等方式，提高報案者接受度，同時消除其法律責任疑慮。

研究還發現，報案者的表現與對環境的熟悉程度密切相關。例如，在家中報案的家屬更易因情緒壓力影響判斷力，而在公共場合，熟悉環境的報案者則能更高效地執行派遣指令。DACPR 是拯救患者生命的重要工具，但其在公共場所的應用仍面臨諸多挑戰。根據不同場景制定差異化的施行策略，將是未來提升DACPR效能的重要方向。

在新加坡EMS見習過程中，你印象最深刻的事情有哪些？
新加坡的軟硬體整合程度非常高，資訊化管理也非常完整，舉例來說：新加坡所有醫院都使用OMNI II醫療資訊系統，無論院前、院後都能檢視患者的就醫病史。救護平板可以啟動急重症預先通知；即時記錄並上傳現場影像；可以開啟視訊連線；也可以在院前幫病人預先掛號。醫院端可以查閱現場狀況、給予線上醫療指導，也可以預先開立各種醫囑、檢查單、同意書，加速醫療進程。救護車都配有Wifi基地台用於車上設備的溝通及即時傳輸。
在院前藥物使用與管理方面，平板可以掃描條碼，用來登記藥物使用，並自動化藥品倉儲簡化管理，車上設有冰箱保存需冷藏的藥品，電力系統會使用車充及太陽能板延長維持時間。這些配套讓藥物使用能推廣到每一個分隊。新加坡做許多科技輔助的創新發明，比如說發明不耗電的低溫衣，讓溫控療法可以推廣到院前；或發明餅乾大小的攜帶式低成本AED，降低公共AED的建置成本。
 
台灣和新加坡EMS最大的不同在哪裡？我們有什麼優勢？
大致上來說，台灣跟新加坡的EMS做的都相當不錯。新加坡優勢在於強勢的一級政府，利害關係部門較少，行政效率高；由精英領導能自上而下的完整規劃，同時重視數據收集、評估與反饋，軟硬體高度整合，並能集中資源一步到位建構整套系統。相對於台灣更多由下而上的政策推動、更依賴NGO倡議、更多的民意干預、更多有限資源下的斟酌，系統大多逐步補完。台灣的優勢可能在於民間團體更容易透過倡議去影響政策，而且有更多的點子可以在各縣市多點開花嘗試。
 
如果住院醫師希望可以在訓練program中跟你一樣到國外的EMS見習，可以怎麼開始？
 本次活動為新加坡UPEC（到院前醫療指導小組）所舉辦的Pre-Hospital Emergency Medical Care (PEMC)，目前每年舉辦到第四個年度，通常時間為下半年。我在ICEM的粉絲專頁看到本次活動資訊後，填寫申請表、投放個人履歷，並透過台大醫院的老師推薦獲選參加。得知有趣的計畫資訊可能是最困難的第一步。可能可以多追蹤各種學會、會議的粉絲專頁、或訂閱電子報，或是主動寄信/致電去接洽，向醫院、大佬爭取見實習機會。最後是需要取得科部的支持，協助排班、訓練計畫、甚至經費的補助。