台灣緊急醫療救護通訊

當前國內對「韌性醫療」的重視，以及各縣市災難特搜隊緊鑼密鼓的訓練，我們聚焦現今歐洲受俄烏戰爭影響最深的國家之一：波蘭，探討其EMS（緊急醫療救護系統）與醫療體系在戰爭衝擊下所做的調整與變革。
 
波蘭EMS系統不同於台灣，由接受三年醫療專業訓練的緊急救護員與急診醫師組成，並搭配HEMS（直升機緊急醫療服務）因應幅員廣大、後送距離長的地理特性。俄烏戰爭爆發後，波蘭邊境城市接收大量烏克蘭難民與傷患。透過「Interreg Poland–Ukraine」邊境合作專案，結合HEMS空中後送，將運送病患時間從一小時以上縮短至數十分鐘，大幅提升救命效率。Przemyśl、Rzeszów與Czeladź等城市創傷中心，亦與CUSAP（加拿大－烏克蘭外科救援計畫）合作，進行傷患接收與高階轉診。
 
在技能面，波蘭緊急救護員積極加強TECC（戰術戰傷救護）訓練，廣泛配備止血帶、止血紗布，熟練氣胸針刺減壓技術，甚至能搭配醫師進行進階氣道處置（如環甲膜切開術）。液體復甦方面，則應用大量點滴幫浦與加熱器以應對失溫與大量出血。整體流程上，戰傷病患自烏克蘭境內由EMS經陸路送達邊境城市（如Przemyśl），經初步醫療評估後，再由HEMS空中轉送至Rzeszów等創傷中心接受CUSAP合作團隊治療，形成完善的跨國創傷醫療鏈。筆者期望藉由深入了解波蘭EMS於戰時的調整，在技術層面與系統流程層面汲取經驗，為台灣EMS帶來嶄新視野，強化面對大規模災難與戰傷挑戰的應變能力，進一步厚植我國韌性醫療實力。

2025年7月22日萬里山區發生重大車禍，現場傷患眾多，並有多人受困。我們立即啟動雙軌派遣機制，集結各單位力量，完成全國首例在災難現場施行「減白紅血球濃厚液（LP-RBC）」的院前輸注。

這一刻，我們準備了三年。從流程設計、法規釐清、訓練規劃，到冷鍊設備與血品準備，歷經無數挑戰，只為在最危急時刻，能替傷患多爭取一絲生機。

當天，亞東醫師緊急出勤，慈福分隊前往聯合醫院領取血品與藥品，南雅負責接駁醫師，而德音與秀峰完成車體破壞作業。當最後一名重傷患者成功脫困、出現休克徵象時，我們立即施打嗎啡、TXA並輸注2單位PRBC，並通報三總創傷小組啟動後送應變。
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這不只是技術的突破，更是對「醫療要與救援同步前進」的堅持實踐。我們相信，災難現場不該只等待醫療到來，而是要讓醫療主動出發，直達第一線。未來，特搜將持續修正流程、強化演練，讓這一刻，成為常態。

現全世界的緊急醫療系統都在想辦法讓AED更快送到病患身邊，有些城市招喚一般志工或警察來送，有些地方用計程車，也有先進國家開始嘗試用無人機空投AED。而我們的研究團隊則想：何不叫foodpanda送！

這篇研究提出一個創新想法：請外送員幫忙送AED。外送員本來就分布在城市各角落，反應快、機動性高。如果他們能在EMS到場前，協助把AED送到現場，也許能大大縮短反應時間。研究團隊用台北市的實際資料進行模擬，包括心跳停止的案例、AED的位置，以及外送熱區（UberEat）。結果發現：如果有預估數量的10%外送員參與遞送，平均AED送達時間有機會縮短近3分鐘，比救護車單獨送達快了將近50%。在交通尖峰時刻效果更明顯，在深夜也仍然有幫助。（下圖）

這個方法的好處是，它不需要大筆預算，也不需增加人力，活用現有的外送網絡資源。若能設計好任務通知機制，外送員就可以搖身一變成為「First Responder」，幫忙第一時間把電擊器送到病患身邊。不過這樣的構想處於發想階段，仍需釐清外送員參與此計劃之各項風險，以確保系統安全可行、所有參與者皆無後顧之憂。

(原文出處: Chin KC et al. Enhancing the Community Chain of Survival: A Simulation Study of Defibrillator Delivery by Food Delivery Riders in a High-Density City. Canadian Journal of Cardiology 2025 August.)

不同於常人趨吉避凶的天性，消防人員的工作卻必須直朝危險而去，且往往面臨的時間壓力與高度的社會期待，這導致緊急救護注定是一項充滿著職業風險的工作。根據美國勞動部(Department of Labor)2010年至2020年的數據統計，每年每萬名緊急救護技術員(Paramedicine clinician)就會遭遇334.7件至少需休假一天的工作傷害，其受傷機率為全體勞工之四倍，遭遇背部傷害的危險尤為嚴重，是全體勞工的七倍，這其中許多的受傷事件被歸因為與患者搬運、搬抬重物或過度伸展有關。
國內近期較有規模之調查為張育通等人所進行之研究，其根據自填問卷結果顯示，高達76.9%的本土消防人員曾於移動或搬運病人時受傷，並且在開始職業生涯的3.17年即遭遇第一次受傷。最頻繁受傷的部位是下背傷害，其次也包含手腕、肩膀等位置，這些傷情當中約有四成已中度至嚴重地影響日常工作。
 
回顧我國消防人員的日常工作，便可以理解這樣頻繁的傷病並非毫無來由。過去的救護技術員教育訓練並未包含職場安全概念的介紹，直至近年該觀念才依法規進入課綱，惟時數仍相當有限。而給予救護技術員的單項技術指導當中，仍以「雙人搬運」、「肢端搬運法」等需救護技術員承擔龐大垂直負重的技術項目為主流。臨床緊急救護現場，我們經常面臨狹小搬運空間、人力支援匱乏、缺乏機械輔助（例如電動擔架）的窘境，致使背部傷害頻生，到了生涯後期或退休後累積性的人因傷害（例如腰椎椎間盤突出）更是難以計數。
 
幸而隨近年消防人員勞權意識的興起，對於避免肌肉骨骼危害的呼聲不再淪為空喊。自2024年起新北市高級救護技術員繼續教育便加入安全患者移位技術演練課程，並在同年底由該市消防局採購常用於長照領域的移位輔具，配發給各救護單位。台灣醫療救護學會安全衛生委員會則自2024年起執行「保背計畫」，開辦專屬於緊急救護技術員的安全轉移位工作坊，透過標準化課程、單項技術操作及情境模擬，強調「No lifting policy（零抬舉政策）」的重要性，試圖改變學員的職場安全知識、安全搬負技能與健康行為態度，至今已有超過70名各階段救護技術員參訓。
 
保背計畫團隊目前計畫將於今年底開展8小時的正式工作坊，內容將更仔細討論緊急救護職場風險，剖析患者轉移位策略，實務操作反覆練習與針對技術執行的考核。團隊希望透過反覆的練習與觀念傳達，改變過往大家認為「反正我練很壯不怕受傷」、「直接搬就好比較快」的既有觀念，真正為緊急救護職場帶來符合臨床需求的典範轉移。預知更多未來活動資訊，歡迎鎖定保背計畫粉專。