2025 年 10 月刊
台灣緊急醫療救護通訊
國內要聞：SUPER-YL_從雲林出發的救護超能力，讓偏鄉也能『看得見』危機
by 雲林縣消防局技正 黃朝群
在雲林，院前救護面對的最大敵人是時間與距離。事故現場到醫院常需半小時以上；當病人可能有腹內出血等「看不見」的危機時，現場判斷變得困難，後送多以就近為先而非最適當。為解這道「看不見」的問題，SUPER-YL（Smart Ultrasound for Prehospital Emergency Response–Yunlin）應運而生：把超音波帶到第一線，讓雲林有機會成為更好的雲林。
一個縣的智慧救護網：跨域整合、遠距判讀
雲林縣消防局、台大雲林分院與各急救責任醫院、雲林縣衛生局三方合作，打造可即時支援的院前超音波網絡。
雲林縣消防局、台大雲林分院與各急救責任醫院、雲林縣衛生局三方合作，打造可即時支援的院前超音波網絡。
- 操作與視野：鎖定右上腹、左上腹、骨盆腔三視野，EMT-2 即可執行，貼合「load & go」原則。
- 判讀流程：現場影像去識別化即時上傳，由醫師線上判讀（目標 <2 分鐘），輔助後送決策與接收醫院準備。
- 適用對象：對於機轉嚴重但生命徵象穩定或相當於 ACS 2022 field triage 中度風險之病患，可據此評估是否直送創傷中心／重度急救責任醫院；若生命徵象不穩定，原則上直接送往高層級醫院，不在現場執行超音波（必要處置完成且轉運中亦可掃描）。
- 檢傷延伸、決策導向：讓「就近」與「適當」原則兼顧，降低誤送風險。
- 低門檻、高覆蓋：簡化操作、不涉現場判讀，可快速擴展至偏鄉。
- 可量化影響：自 2021 推動至 2025，發現腹水並改變後送決策比率達 9%。
- 對準 SDGs：呼應 3.6、9.4 等指標，以科技提升區域急救品質。
模式比較（傳統 vs. SUPER-YL
從在地到標竿
SUPER-YL 與「雲林整合的守護者聯盟」陸續榮獲健康城市韌性與創新獎、天下城市治理卓越獎（社會進步組首獎）、行政院國家永續發展獎（標竿機關）、WITSA 全球 ICT 應用獎（韌性醫療應用／Innovative eHealth Award 首獎）等肯定，證明即使資源有限，只要勇於跨域合作，偏鄉也能成為改變的起點。把超音波帶到現場，讓危機被看見，讓後送更精準—這就是 SUPER-YL 帶給雲林的救護超能力。
SUPER-YL 與「雲林整合的守護者聯盟」陸續榮獲健康城市韌性與創新獎、天下城市治理卓越獎（社會進步組首獎）、行政院國家永續發展獎（標竿機關）、WITSA 全球 ICT 應用獎（韌性醫療應用／Innovative eHealth Award 首獎）等肯定，證明即使資源有限，只要勇於跨域合作，偏鄉也能成為改變的起點。把超音波帶到現場，讓危機被看見，讓後送更精準—這就是 SUPER-YL 帶給雲林的救護超能力。
 救護車上實際應用與畫面連接 |  創傷病人藉由院前超音波發現有骨盆腔有積液後，轉送到重度急救責任醫院（到院發現肝、脾破裂，有氣血胸）開刀後康復 |
參考文獻：
1. Tele-ultrasound enables EMT-Intermediate providers to identify occult haemorrhage: A novel, scalable SUPER-YL framework for prehospital POCUS. https://doi.org/10.1016/j.resplu.2025.101104
1. Tele-ultrasound enables EMT-Intermediate providers to identify occult haemorrhage: A novel, scalable SUPER-YL framework for prehospital POCUS. https://doi.org/10.1016/j.resplu.2025.101104
在地創新：別再在火災現場「無能為力」_推動到院前配置 Hydroxocobalamin
by 新北市消防局張鐘嘉
每年都有民眾在火災中傷亡。以 2024 年為例，全台火災死傷 581 人，其中 吸入有害氣體者 316 人（54.4%），火焰灼燒者 160 人（27.5%）。與疾病致死不同，火災受害者多在壯年甚至兒童階段，其生命原本仍可持續發光。2024 年亦有兩位未滿 40 歲的消防員於火場殉職，令人痛心。預防雖是根本，但事故不可能歸零；在最關鍵的黃金時間給予正確治療，才能真正減少死亡與重殘。
火場煙霧是「複合性毒物」
不完全燃燒產生一氧化碳（CO），現代家居大量石化製品與合成纖維燃燒則釋放氰化物（CN）。CO 與血紅素競爭氧結合，造成運氧失能；CN 抑制細胞色素氧化酶，使細胞「有氧不可用」，引發組織缺氧與代謝性酸中毒。兩者並存時，病情惡化更快，甚至直落心肺停止。現行到院前處置多以高濃度氧改善 CO 中毒，卻無法處理 CN 中毒的根本問題。
解方：Hydroxocobalamin（Cyanokit®）
2024 年衛福部緊急醫療特定解毒劑管控中心重新引進 Hydroxocobalamin。其三價鈷離子可與氰離子結合，生成無毒的氰鈷胺（cyanocobalamin），經腎臟排出，迅速恢復細胞呼吸鏈功能。它的安全性與起效速度優於舊式「亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉」組合。後者主要藉由亞硝酸鈉誘導血紅素氧化為高鐵血紅素，並由硫代硫酸鈉提供硫基，使氰離子轉化為無毒的硫氰酸鹽排出，但可能導致血壓下降與氧輸送能力減弱，對低血壓或一氧化碳共中毒患者尤為不利。
【常見副作用】靜脈注射後可能出現暫時性紅色皮膚與尿液（無害，持續24-48小時）；干擾脈搏血氧儀讀數（呈假性高值）；罕見過敏反應。整體安全性高，無低血壓風險，適合到院前使用。
依 AHA 2025《Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation》最新指南，成人生命危及的氰化物中毒應立即給予 hydroxocobalamin（Class〔COR〕1，LOE C-LD）；若無此藥，可使用「亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉」（Class〔COR〕1，LOE C-LD）。若同時暴露於一氧化碳與氰化物（如住宅火災）而無 hydroxocobalamin，可單獨給予硫代硫酸鈉（Class〔COR〕2a，LOE C-EO）；若已給 hydroxocobalamin，再加用硫代硫酸鈉屬可考慮（Class〔COR〕2b，LOE C-EO）。小兒族群建議原則相同（Class〔COR〕1，LOE C-EO）。
AHA 2025 明確指出，對懷疑氰化物中毒的患者，毋須等待檢驗結果，應於第一時間給藥，這一條被歸類為最強烈的建議等級（Class〔COR〕1）。然而目前僅部分醫院備藥，導致患者無法在第一時間受益。
【補充說明】其中，COR（Class of Recommendation） 代表建議強度，Class 1 意指「應該執行」，即有明確益處且無疑慮；LOE（Level of Evidence） 則為證據等級，C-LD 表示主要來自有限的人類資料（Limited Data），C-EO 則代表以專家意見（Expert Opinion）為依據。
為何要「到院前」給藥？
時間就是生命。各地消防體系已培育具進階技能的高級救護技術員（EMT-P），能在現場執行較複雜的處置與藥物投與，讓院外施打 Hydroxocobalamin 成為可行的策略。休士頓消防局分享的經驗顯示，其已成功挽回多名吸入濃煙、甚至在火場中出現心肺停止的同仁；該藥良好安全性，也是其能對 CPA 個案採取「經驗性用藥」的關鍵。這也喚起我在 2014 年親歷同袍殉職的遺憾──我們必須讓下一次，變成生還的一次。
火場煙霧是「複合性毒物」
不完全燃燒產生一氧化碳（CO），現代家居大量石化製品與合成纖維燃燒則釋放氰化物（CN）。CO 與血紅素競爭氧結合，造成運氧失能；CN 抑制細胞色素氧化酶，使細胞「有氧不可用」，引發組織缺氧與代謝性酸中毒。兩者並存時，病情惡化更快，甚至直落心肺停止。現行到院前處置多以高濃度氧改善 CO 中毒，卻無法處理 CN 中毒的根本問題。
解方：Hydroxocobalamin（Cyanokit®）
2024 年衛福部緊急醫療特定解毒劑管控中心重新引進 Hydroxocobalamin。其三價鈷離子可與氰離子結合，生成無毒的氰鈷胺（cyanocobalamin），經腎臟排出，迅速恢復細胞呼吸鏈功能。它的安全性與起效速度優於舊式「亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉」組合。後者主要藉由亞硝酸鈉誘導血紅素氧化為高鐵血紅素，並由硫代硫酸鈉提供硫基，使氰離子轉化為無毒的硫氰酸鹽排出，但可能導致血壓下降與氧輸送能力減弱，對低血壓或一氧化碳共中毒患者尤為不利。
【常見副作用】靜脈注射後可能出現暫時性紅色皮膚與尿液（無害，持續24-48小時）；干擾脈搏血氧儀讀數（呈假性高值）；罕見過敏反應。整體安全性高，無低血壓風險，適合到院前使用。
依 AHA 2025《Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation》最新指南，成人生命危及的氰化物中毒應立即給予 hydroxocobalamin（Class〔COR〕1，LOE C-LD）；若無此藥，可使用「亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉」（Class〔COR〕1，LOE C-LD）。若同時暴露於一氧化碳與氰化物（如住宅火災）而無 hydroxocobalamin，可單獨給予硫代硫酸鈉（Class〔COR〕2a，LOE C-EO）；若已給 hydroxocobalamin，再加用硫代硫酸鈉屬可考慮（Class〔COR〕2b，LOE C-EO）。小兒族群建議原則相同（Class〔COR〕1，LOE C-EO）。
AHA 2025 明確指出，對懷疑氰化物中毒的患者，毋須等待檢驗結果，應於第一時間給藥，這一條被歸類為最強烈的建議等級（Class〔COR〕1）。然而目前僅部分醫院備藥，導致患者無法在第一時間受益。
【補充說明】其中，COR（Class of Recommendation） 代表建議強度，Class 1 意指「應該執行」，即有明確益處且無疑慮；LOE（Level of Evidence） 則為證據等級，C-LD 表示主要來自有限的人類資料（Limited Data），C-EO 則代表以專家意見（Expert Opinion）為依據。
為何要「到院前」給藥？
時間就是生命。各地消防體系已培育具進階技能的高級救護技術員（EMT-P），能在現場執行較複雜的處置與藥物投與，讓院外施打 Hydroxocobalamin 成為可行的策略。休士頓消防局分享的經驗顯示，其已成功挽回多名吸入濃煙、甚至在火場中出現心肺停止的同仁；該藥良好安全性，也是其能對 CPA 個案採取「經驗性用藥」的關鍵。這也喚起我在 2014 年親歷同袍殉職的遺憾──我們必須讓下一次，變成生還的一次。
 隊員執行Cyanokit® Demokit訓練 |  新北市政府消防局團隊拜訪休士頓消防局 |
從願景到落地：新北市與新竹縣領先導入
雖然仍有藥價、保存與調度成本、以及到院前難以即時鑑別等挑戰，但在衛福部協助下，2025 年新北市與新竹縣消防局已率全國之先，將 Hydroxocobalamin 配置於到院前單位，使台灣與美、澳等先進 EMS 體系接軌。這一步，象徵我們從「無能為力」走向「立即可行動」。
結語
面對火場兩大致命毒物，早期、到位、到現場的治療決定生死。以制度與專業為後盾，把藥帶到現場、把時間還給患者，讓知識變成拯救生命的力量。
雖然仍有藥價、保存與調度成本、以及到院前難以即時鑑別等挑戰，但在衛福部協助下，2025 年新北市與新竹縣消防局已率全國之先，將 Hydroxocobalamin 配置於到院前單位，使台灣與美、澳等先進 EMS 體系接軌。這一步，象徵我們從「無能為力」走向「立即可行動」。
結語
面對火場兩大致命毒物，早期、到位、到現場的治療決定生死。以制度與專業為後盾，把藥帶到現場、把時間還給患者，讓知識變成拯救生命的力量。
參考文獻:
- 內政部消防署。《113 年火災統計年報》。
- American Heart Association. Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation. Circulation. 2025; doi:10.1161/CIR.0000000000001380.
新知分享｜NFC「TAP TO GO」：院前E-CPR啟動的低門檻解方
by 桃園市消防局 楊尚樵
[]近年多項研究顯示，E-CPR 在部分的 OHCA 族群（嚴謹選擇條件、快速運轉、完整團隊）可望改善存活與神經學預後。然而現行院前啟動多仰賴 EMT 記憶各院納入／排除條件（年齡、初始心律、是否目擊倒地、CPR 時長等）與專線流程；各院標準互異、時間壓力高，使「記憶導向」決策易產生遲疑、誤啟或延誤通報，進而傷及黃金時間與資源調度效率。[1–3]
基於此痛點，桃園市消防局與長庚醫院提出結合近場通訊（NFC）與院前 E-CPR 啟動之創新構想，嘗試以「介面導向」取代「記憶導向」，用簡單、低門檻的技術手段解決複雜的人為變異，為院前急救建立一致、可監測的決策支援入口。實作上，EMT 以手機輕觸 NFC 標籤，即可開啟互動式檢核介面，逐步比對各院最新納入／禁忌條件；一旦符合，即可一鍵撥打專屬 E-CPR 熱線並同步傳送關鍵欄位。全流程耗時僅十餘秒，且系統自動留存時間戳與操作紀錄，為後續品質監測、教育回饋與流程優化提供客觀依據。[4]
基於此痛點，桃園市消防局與長庚醫院提出結合近場通訊（NFC）與院前 E-CPR 啟動之創新構想，嘗試以「介面導向」取代「記憶導向」，用簡單、低門檻的技術手段解決複雜的人為變異，為院前急救建立一致、可監測的決策支援入口。實作上，EMT 以手機輕觸 NFC 標籤，即可開啟互動式檢核介面，逐步比對各院最新納入／禁忌條件；一旦符合，即可一鍵撥打專屬 E-CPR 熱線並同步傳送關鍵欄位。全流程耗時僅十餘秒，且系統自動留存時間戳與操作紀錄，為後續品質監測、教育回饋與流程優化提供客觀依據。[4]
使用NFC輔助的到院前E-CPR啟動流程（NFC-assisted prehospital E-CPR activation）: 利用NFC（近場通訊）技術，來快速篩選適合E-CPR（體外心肺復甦術，常指使用ECMO的CPR）的病患，並提早啟動醫院端的ECMO團隊
這項設計的優點包括：
- 降低認知負荷（Cognitive Load Reduction）：以簡化決策路徑的方式，協助EMT在高壓環境中維持準確判斷。
- 低成本高可行性（Low-cost Feasibility）：NFC標籤價格低廉，無需額外開發App或專屬設備，能快速擴散至全線救護單位。
- 可延展性（Scalability）：此架構未來可應用於中風、重大外傷等其他院前關鍵路徑，成為多功能啟動平台。
- 強化品質管理（Quality Assurance Support）：系統自動留痕，利於後續流程優化與教育訓練。
參考文獻：
1.N Engl J Med. 2023 Jan 26;388(4):299-309. doi: 10.1056/NEJMoa2204511.
2. Lancet. 2020 Dec 5;396(10265):1807-1816. doi: 10.1016/S0140-
6736(20)32338-2. Epub 2020 Nov 13.
3. Crit Care. 2024 Apr 16;28(1):125. doi: 10.1186/s13054-024-04901-7.
4.Resusc Plus. 2025 Aug 17;26:101067. doi: 10.1016/j.resplu.2025.101067
1.N Engl J Med. 2023 Jan 26;388(4):299-309. doi: 10.1056/NEJMoa2204511.
2. Lancet. 2020 Dec 5;396(10265):1807-1816. doi: 10.1016/S0140-
6736(20)32338-2. Epub 2020 Nov 13.
3. Crit Care. 2024 Apr 16;28(1):125. doi: 10.1186/s13054-024-04901-7.
4.Resusc Plus. 2025 Aug 17;26:101067. doi: 10.1016/j.resplu.2025.101067