2025 年 12 月刊
台灣緊急醫療救護通訊
新知分享｜戰術EMS（Tactical Emergency Medical Services, TEMS）
by 成功大學附設醫院 張鴻傑醫師
事故或意外屬於「低風險」情境且發生人員傷亡時，通常可由現場民眾或迅速到場的消防救護人員提供急救。然而，若事件發生於仍存在威脅的高風險場域（如隨機攻擊、群眾騷亂），或於執法行動（如巡邏、圍捕、攻堅）中造成傷亡，且一般救護人員無法安全接近時，便需要有別於傳統緊急救護的醫療模式，以確保執法人員、受害者，甚至嫌疑人能及時獲得生命維持處置。即為戰術緊急醫療服務（Tactical Emergency Medical Service, TEMS）。
TEMS 不僅在日常警政勤務中具備關鍵功能，在恐怖攻擊或大規模傷患等高風險事件中更顯其不可或缺性。隨著暴力事件與複雜緊急狀況日益增加，TEMS 的需求持續上升，也促使相關研究開始系統性探討其實務成效、作業流程及所衍生的倫理議題。
本文彙整 TEMS 相關文獻，從實務運作、安全風險、訓練制度與科技應用等面向，進行整體性回顧與分析。
TEMS 不僅在日常警政勤務中具備關鍵功能，在恐怖攻擊或大規模傷患等高風險事件中更顯其不可或缺性。隨著暴力事件與複雜緊急狀況日益增加，TEMS 的需求持續上升，也促使相關研究開始系統性探討其實務成效、作業流程及所衍生的倫理議題。
本文彙整 TEMS 相關文獻，從實務運作、安全風險、訓練制度與科技應用等面向，進行整體性回顧與分析。
此圖展示戰術醫療醫師完整的專業養成路徑，強調TEMS是專業次專科，將急救延伸至執法前線。
一、TEMS 的概念與實務導入
各國導入 TEMS 的經驗（如丹麥哥本哈根）顯示，此模式能有效提升高風險環境中的緊急醫療反應能力。TEMS 人員可於戰術事件的「暖區（warm zone）」內執行醫療任務，縮短事件初期常見的「治療真空期」，避免傷患照護延誤。此種前移式醫療介入策略，不僅改善病患預後，也有助於提升執法人員的行動安全。¹
二、職業安全與風險暴露
EMS 人員在執勤過程中，特別是在涉及武器或高度威脅的戰術環境中，面臨顯著的職業暴力風險。研究顯示，相當比例的 EMS 人員曾遭遇言語或肢體攻擊，突顯在高風險任務中，建立完善人員安全與防護機制的必要性。²
三、TEMS 作業效率的提升
設立專責戰術救護應變單位，已被證實能顯著改善反應時間與整體作業效率。例如，即時戰術救護反應單位成立後，出勤次數明顯增加，反應時間中位數亦由原本超過 50 分鐘縮短至 20 分鐘以內，展現其在重症與外傷處置上的實質效益。³
四、科技整合與進階技術應用
如何將戰場醫療技術（如止血帶與止血藥劑等）導入民間院前照護是重要研究方向。雖然這些技術在軍事環境中已證實其效益，但在民間 EMS 系統中，仍存在對適用性、傷害型態差異及實證效益不足的疑慮，成為推廣應用的主要障礙。⁴
五、戰術醫療中的倫理議題
戰術環境中的醫療決策涉及高度複雜的倫理考量。在大規模傷患事件中，醫療人員可能需優先將有限資源配置予存活機率較高的病患，引發倫理討論。此類情境使 TEMS 人員必須在醫療專業判斷與戰術作業需求之間取得平衡。⁵
六、訓練與教育的進展
近年來，接受正式戰術醫學訓練的醫療人員比例顯著提升。將結構化戰術醫學訓練納入急診醫學住院醫師培訓，有助於提升第一線人員在高風險環境中的能力與整備度。⁶
各國導入 TEMS 的經驗（如丹麥哥本哈根）顯示，此模式能有效提升高風險環境中的緊急醫療反應能力。TEMS 人員可於戰術事件的「暖區（warm zone）」內執行醫療任務，縮短事件初期常見的「治療真空期」，避免傷患照護延誤。此種前移式醫療介入策略，不僅改善病患預後，也有助於提升執法人員的行動安全。¹
二、職業安全與風險暴露
EMS 人員在執勤過程中，特別是在涉及武器或高度威脅的戰術環境中，面臨顯著的職業暴力風險。研究顯示，相當比例的 EMS 人員曾遭遇言語或肢體攻擊，突顯在高風險任務中，建立完善人員安全與防護機制的必要性。²
三、TEMS 作業效率的提升
設立專責戰術救護應變單位，已被證實能顯著改善反應時間與整體作業效率。例如，即時戰術救護反應單位成立後，出勤次數明顯增加，反應時間中位數亦由原本超過 50 分鐘縮短至 20 分鐘以內，展現其在重症與外傷處置上的實質效益。³
四、科技整合與進階技術應用
如何將戰場醫療技術（如止血帶與止血藥劑等）導入民間院前照護是重要研究方向。雖然這些技術在軍事環境中已證實其效益，但在民間 EMS 系統中，仍存在對適用性、傷害型態差異及實證效益不足的疑慮，成為推廣應用的主要障礙。⁴
五、戰術醫療中的倫理議題
戰術環境中的醫療決策涉及高度複雜的倫理考量。在大規模傷患事件中，醫療人員可能需優先將有限資源配置予存活機率較高的病患，引發倫理討論。此類情境使 TEMS 人員必須在醫療專業判斷與戰術作業需求之間取得平衡。⁵
六、訓練與教育的進展
近年來，接受正式戰術醫學訓練的醫療人員比例顯著提升。將結構化戰術醫學訓練納入急診醫學住院醫師培訓，有助於提升第一線人員在高風險環境中的能力與整備度。⁶
結論（Conclusion）
TEMS發展，反映出現代緊急應變體系對其關鍵角色的高度重視。戰術與醫療的整合不僅能提升戰術行動中的病患照護品質，也有助於強化 EMS 人員自身安全，並促進醫療與戰術單位在資源分配與倫理實務上的持續對話。持續的專業訓練、戰場醫療技術的適切轉化，以及明確可行的作業規範，是因應戰術環境獨特挑戰的核心要素。隨著社會安全情勢日益複雜，TEMS 的發展已成為優化整體 EMS 系統不可或缺的一環。
TEMS發展，反映出現代緊急應變體系對其關鍵角色的高度重視。戰術與醫療的整合不僅能提升戰術行動中的病患照護品質，也有助於強化 EMS 人員自身安全，並促進醫療與戰術單位在資源分配與倫理實務上的持續對話。持續的專業訓練、戰場醫療技術的適切轉化，以及明確可行的作業規範，是因應戰術環境獨特挑戰的核心要素。隨著社會安全情勢日益複雜，TEMS 的發展已成為優化整體 EMS 系統不可或缺的一環。
參考文獻（Reference）
- Glahn JEE, Heltø KMM, Alstrøm H, Petersen MC, Gärtner R. Tactical Emergency Medical Services in Copenhagen, Denmark: A mixed methods design study introducing a new concept. Acta Anaesthesiol Scand. 2025;69(3):e70003. doi:10.1111/aas.70003
- Luk JH, Chang BF, Albus ML, et al. Emergency Medical Services Provider Self-Reported Occupational Safety. J Spec Oper Med. 2022;21(4):66-70. doi:10.55460/DO11-UDJU
- Kamarainen A, Virtanen J, Lintunen JP, et al. Immediate Paramedic Tactical Response Unit in a Civilian Emergency Medical Service: The First Year Experience. J Spec Oper Med. 2021;21(1):90-93. doi:10.55460/N8EW-ME22
- Turner CD, Lockey DJ, Rehn M. Pre-hospital management of mass casualty civilian shootings: a systematic literature review. Crit Care. 2018;20(1):362. Published 2018 Nov 08. doi:10.1186/s13054-016-1543-7
- Morshedi B, Mehkri F. Should a Physician Ever Violate SWAT or TEMS Protocol in a Mass Casualty Incident?. AMA J Ethics. 2022;24(2):E120-125. Published 2022 Feb 01. doi:10.1001/amajethics.2022.120
- Petit NP, Stopyra JP, Padilla RA, Bozeman WP. Resident Involvement in Tactical Medicine: 12 Years Later. Prehosp Disaster Med. 2019;34(2):217-219. doi:10.1017/S1049023X19000013
國際經驗交流：從西雅圖到臺灣，跨國執法救護（LECC）分享
by 三軍總醫院 白豐誠醫師
目前國際上主要的戰術緊急醫療救護訓練，包括以軍事武裝衝突為想定之戰術戰傷救護（Tactical Combat Casualty Care, TCCC），以及與非軍事高風險情境所設計之戰術緊急傷患救護（Tactical Emergency Casualty Care, TECC）。但這些訓練對於執法人員而言，更偏向醫療導向而未能同時兼顧戰術考量，且並非完全根據執法情境安排，因此實際訓練成效難以衡量。
因此，西雅圖警察局 Tyler Verhaar 警官、急診醫師 Marc Reiswig，以及退休的海軍陸戰隊醫務士 Blair Dell，共同創建出為執法人員設計的傷患照護訓練課程 LECC（Law Enforcement Casualty Care），該課程也得到美國司法部認可，作為示範級訓練計畫。
今年十月，由新北市警察局助教與警員、民間高級救護技術員、剛果國家公園助理醫療官以及急診. 醫師共同組隊，前往西雅圖警察局參與 LECC、隨車見習（Ride-along）等訓練。期間並與 Tyler 警官、享譽國際的 Michael Sayre 醫師、人質談判小組（Hostage Negotiation Team, HNT）及特警小組（SWAT Team）成員深入交流，並於 12 月 20 日假臺灣大學醫學院舉辦「臺美國際執法 X 救護交流講座」。
因此，西雅圖警察局 Tyler Verhaar 警官、急診醫師 Marc Reiswig，以及退休的海軍陸戰隊醫務士 Blair Dell，共同創建出為執法人員設計的傷患照護訓練課程 LECC（Law Enforcement Casualty Care），該課程也得到美國司法部認可，作為示範級訓練計畫。
今年十月，由新北市警察局助教與警員、民間高級救護技術員、剛果國家公園助理醫療官以及急診. 醫師共同組隊，前往西雅圖警察局參與 LECC、隨車見習（Ride-along）等訓練。期間並與 Tyler 警官、享譽國際的 Michael Sayre 醫師、人質談判小組（Hostage Negotiation Team, HNT）及特警小組（SWAT Team）成員深入交流，並於 12 月 20 日假臺灣大學醫學院舉辦「臺美國際執法 X 救護交流講座」。
由救護與執法人員協作組成救援任務小組RTF推進暖區救助傷患示意圖
(來源：https://jzarracina.com/la-times)
(來源：https://jzarracina.com/la-times)
講座由民間高級救護技術員、同時也是新北救護義消羅光廷開場。他從近年推動警察自救互救訓練的經驗出發，結合本次交流，與聽眾分享「戰術醫療」在壓力環境下的操作邏輯與執法人員定位。他強調，執法人員施救並非取代救護人員，而是在威脅尚未完全解除前，為傷患爭取救命的黃金時間。講座中也提及，在主動攻擊事件中的救援行動需要救護與執法人員協作組成救援任務小組（Rescue Task Force），由執法人員建立安全陣地推進至暖區，再由救護人員提供緊急醫療處置。而 TEMS 則是將受過戰術訓練的醫療人員整合於執法或特種行動中一同執行任務，能及時提供自救、互救以及進階處置，並以任務安全為前提，降低執法者、犯嫌與平民的傷亡。
講座中也包含剛果國家公園資雲翔助理醫療官，根據多年工作經驗與身在歐、美所接受之戰術救護訓練，向聽眾分享目前國際上開放參與的訓練活動，以及未來提升我國救護知識技能的計畫與展望。新北警察局劉易軒助教、連彥豪助教，以及王仲杰、錢松應、韓右其，接力分享在本次為期三週交流中的各項所見所感，包括 LECC 訓練特色、情境規劃、西雅圖警察局內的各項制度軟硬體，以及與特警小組、人質談判小組交流訓練影片，獲得在場聽眾熱烈迴響。
三總急診白豐誠醫師接續分享在本次交流後，反思未來醫療指導制度如何導入執法救護、以及執法救護訓練所需培育的核心醫療與戰術能力。在簡報中，白醫師特別強調將「警械使用」視為執法的第一道防線，用以嚇阻或消除威脅；「急救能力」則視為保護傷病患的最後一道防線，因此培育執法者的急救能力十分關鍵。
講座中也包含剛果國家公園資雲翔助理醫療官，根據多年工作經驗與身在歐、美所接受之戰術救護訓練，向聽眾分享目前國際上開放參與的訓練活動，以及未來提升我國救護知識技能的計畫與展望。新北警察局劉易軒助教、連彥豪助教，以及王仲杰、錢松應、韓右其，接力分享在本次為期三週交流中的各項所見所感，包括 LECC 訓練特色、情境規劃、西雅圖警察局內的各項制度軟硬體，以及與特警小組、人質談判小組交流訓練影片，獲得在場聽眾熱烈迴響。
三總急診白豐誠醫師接續分享在本次交流後，反思未來醫療指導制度如何導入執法救護、以及執法救護訓練所需培育的核心醫療與戰術能力。在簡報中，白醫師特別強調將「警械使用」視為執法的第一道防線，用以嚇阻或消除威脅；「急救能力」則視為保護傷病患的最後一道防線，因此培育執法者的急救能力十分關鍵。
交流現場合影留念
對於 EMS 人員與執法人員而言，了解並參與戰術緊急醫療救護不僅是個人專業領域的擴展，也是提升整體社會救災韌性與臨床決策能力的關鍵；不僅可以將自身臨床決策與技能延伸至極限或高危環境、促進醫療與執法部門間的信任與照護銜接。對於急診醫師而言，也能藉由協助擬定救護制度、評估醫療威脅風險等方式，使執法環境下的潛在傷病患獲得救命性的處置，同時也與執法人員的戰術考量適當整合。面對現代社會的安全威脅，唯有將急診醫學與傳統 EMS 轉化為能前推的型態，才能縮短救援真空，降低可預防性的傷亡。
參考資料
1. Green, S. J. (2025, February 27). Stop the dying 101: Teaching new Seattle cops medical interventions. The Seattle Times. https://www.seattletimes.com/seattle-news/law-justice/stop-the-dying-101-teaching-new-seattle-cops-medical-interventions/
2. Zarracina, J. (2013, December 21). Into the warm zone. Los Angeles Times. https://graphics.latimes.com/towergraphic-la-me-ems-response-g/
3. American College of Emergency Physicians - Tactical and Law Enforcement Medicine Section. https://www.acep.org/talem/about-us
1. Green, S. J. (2025, February 27). Stop the dying 101: Teaching new Seattle cops medical interventions. The Seattle Times. https://www.seattletimes.com/seattle-news/law-justice/stop-the-dying-101-teaching-new-seattle-cops-medical-interventions/
2. Zarracina, J. (2013, December 21). Into the warm zone. Los Angeles Times. https://graphics.latimes.com/towergraphic-la-me-ems-response-g/
3. American College of Emergency Physicians - Tactical and Law Enforcement Medicine Section. https://www.acep.org/talem/about-us
知識更新：ACLS 2025更新對台灣EMS的10大影響
by 台大醫院雲林分院副院長 江文莒教授
2025 年最新版 ACLS（Advanced Cardiovascular Life Support）急救指引於 10 月21日由AHA(美國心臟協會) 與 ERC (歐洲復甦委員會) 同步公布，共提出 760 項建議，並首次納入急救倫理專章，顯示急救醫學已由單純技術導向，逐步邁向系統、教育與倫理並重的整合。本文以筆者長期關注ACLS相關研究與我國EMS實務觀點，從臺灣EMS的角度出發，整理更新中最可能影響院前急救流程、教育訓練與系統設計的十大重點，也提醒各地醫療指導醫師與EMTP合作，進行必要的到院前救護流程調整。
ACLS 2025指引對台灣EMS的10大影響
1. 生命之鏈的延伸與強調系統照護 (SOC; system of care)
2025 年指引將原本分化的院內外生命之鏈整合為單一的「六環鏈」，新增並強調了「預防」與「康復與存活 (Survivorship)」的重要性。對台灣 EMS 而言，我們對OHCA存活的關注，不只至病人出院時的CPC，更應該有較長期復健與社會重返追蹤。因為研究顯示 OHCA存活者必須到兩年之後，其標準化死亡率才會降到與一般人一樣，所以OHCA出院後的整合性照護門診有其必要。另一方面，所謂 Survivorship 也強調要將關注的面向延伸到與OHCA存活相關的所有人，包括其家人，或是為其施救的人 (例如 bystander CPR 者)，他(她)們也應該被當作 co-survivors 來照顧。EMS 是唯一有機會接觸到bystander CPR 民眾的人，我們可以開始設想如何在系統照護 (SOC) 上盡一份力量。
2. 異物哽塞處理：先拍背法再壓腹取代直接哈姆立克法
針對清醒的成人與兒童異物哽塞，指引現在建議將「拍背法（Back Blows）」作為初始步驟，隨後才是腹部衝壓法（哈姆立克法）。
COR/LOE: 1 級建議（強），證據等級 B-NR（非隨機對照研究）。
醫學根據: 2024 年的大型觀察性研究顯示，單獨使用拍背法或與腹部衝擊法併用，其清除異物的成功率優於僅使用哈姆立克法，且後有者壓迫至腹內血管臟器受傷之案例報告 。
3. 新生兒出生後臍帶管理 (Umbilical Cord Management) 列入流程
對於不需要立即復甦的足月兒與早產兒，應延遲鉗夾臍帶至少 60 秒。
COR/LOE: 足月兒為 2a 級建議（中），證據等級 B-R；早產兒（<37週）為 1 級建議，證據等級 A。
醫學根據: 研究證實延遲鉗夾可增加新生兒血紅素與鐵儲存，並降低早產兒在住院期間的死亡率。
4. 嬰兒 CPR 按壓變革：取消兩指法
在嬰兒（1 歲以下）CPR 中，指引正式建議取消傳統的「兩指按壓法」，全面改用「雙手環抱大拇指按壓法」或「單手按壓法」。
COR/LOE: 1 級建議（強），證據等級 B-NR。
醫學根據: 模擬與多中心觀察研究（如 VIPER 登錄研究）顯示，大拇指法或單手按壓能提供更穩定的按壓深度，且更能符合指引要求。
5. 現場復甦（On-Scene）優於匆忙送醫; 若為E-CPR 必須慎選加品管
這對某些地區過去「邊跑邊救（Scoop and Run）」的文化是大衝擊，指引建議對於 OHCA 患者，應在「現場」持續進行高品質 CPR 直到恢復自發性血液循環（ROSC）或符合終止條件，整體預後較佳。即使因為 E-CPR (葉克膜)要提早後送，也必須經由慎選病人與定期品管來確認其影響，因為 INCETION trial 顯示廣泛性的地實施 E-CPR 並沒有為可電擊心律的病人帶來更高的存活率。
COR/LOE: 2a 級建議（中），證據等級 B-NR（非隨機對照研究）; INCETION trial 則為證據等級 B-R （隨機對照研究）
醫學根據: 多項大型回溯研究顯示，轉送過程中 CPR 品質會顯著下降；在現場進行充分復甦的病患，其存活率與神經學預後均較佳。
6. 左心室輔助器（LVAD）病人的處置為EMS意識不清與OHCA評估帶來挑戰
對於安裝 LVAD 的病患，由於其「沒有脈搏」的特性，若發生意識不清可能會被直接認為是OHCA，但有可能並不是。。當然，若無灌流徵象，應優先啟動高品質 CPR，而非因機器干擾而遲疑。但是意識鎮清要改成評估「灌流」而非「脈搏」這件事，將是 EMT 的重大挑戰，需要想好要改流程 (哪些流程?) 以及如何教育訓練全體EMT
COR/LOE: CPR 為 1 級建議（強），證據等級 C-LD（有限資料）。
醫學根據: 雖然 LVAD 有損壞風險，但心跳停止時，恢復循環的效益遠大於併發症風險 。
7. 電擊去顫貼片位置很重要：貼片間必須穿過左心室最多心肌才能有效去顫
指引強調左下貼片應靠近「腋中線（Mid-axillary line）」，而非僅在乳房下方。完整的胸部曝露有助於正確的貼片位置。
COR/LOE: 2a 級建議（中），證據等級 B-NR 。
醫學根據: 解剖學與影像研究顯示，優化貼片位置可增加穿過左心室的電流向量，進而提升除顫成功率，不管左上右下、右上左下、或前後貼，道理皆然。
8. 雙電擊器序位電擊（DSD）的定位
針對頑固性 VF，DSD 被納入考量，但指引對其常規使用仍持保守態度，若要實施必須以研究心態仔細追蹤品管。
COR/LOE: 2b 級建議（弱），證據等級 B-R。並非無效，因為該RCT樣本數較少且該區EMS非常精進，這都使廣泛大規模推動的效果有不確定性。
醫學根據: 雖然加拿大安大略省EMS RCT 顯示 DSD 可能有益，但大規模實施的臨床價值仍待進一步研究證實。目前瑞典與丹麥正進行全國性大規驗證DSD。
附帶一提：後續研究發現，DSD/VC 有效的頑固性 refractory VF 為 [持續性 persistent VF] 而非 [復發性 recurrent VF] 。所以歐洲急救學會ERC已經建議持續性VF第3次後可以嘗試 VC 法去顫。
9. 迴饋裝置對CPR訓練有效，但VR 虛擬實境教學有其限制
在回顧18種急救教學方式後， 指引明確指出回饋裝置可有效提升 CPR 品質。但VR 在「知識傳遞」上有幫忙，卻反而對「CPR 技術訓練」有壞處。
COR/LOE: 知識獲取為 2b 級（弱）；技術培訓則為 3 級（有害; Harm），證據等級 B-R。
醫學根據: 研究發現 VR 缺乏實體回饋，導致受訓者在真實情境中的按壓深度與回收品質不佳。
10. 急救復甦倫理：從「平等（Equality）」進化到「公平（Equity）」的新觀念
指引首次獨立章節討論倫理，特別強調「公平（Equity）」而非僅是「平等（Equality）」，應針對社經地位較低及語言隔絕族群加強訓練 。 Equality（平等）強調「每個人得到相同的待遇或資源」，不管起點或需求。但 Equity（公平）強調「依照不同需求給予適當的資源或支持，以確保結果上的公正。對台灣EMS 而言，如何透過多語言 DACPR、文化敏感溝通、與社經地位落差的訓練機會…等方式，讓相同的介入 (equal treatment) 在不同族群獲得相同存活機會 (equitable outcome)，這是我國EMS未來不可忽略的責任。
COR/LOE: 1 級建議（強），證據等級 B-NR。
醫學根據: 數據顯示弱勢社區獲得旁觀者 CPR 的機會顯著較低，導致其存活預後存在明顯差異。
2025 年指引將原本分化的院內外生命之鏈整合為單一的「六環鏈」，新增並強調了「預防」與「康復與存活 (Survivorship)」的重要性。對台灣 EMS 而言，我們對OHCA存活的關注，不只至病人出院時的CPC，更應該有較長期復健與社會重返追蹤。因為研究顯示 OHCA存活者必須到兩年之後，其標準化死亡率才會降到與一般人一樣，所以OHCA出院後的整合性照護門診有其必要。另一方面，所謂 Survivorship 也強調要將關注的面向延伸到與OHCA存活相關的所有人，包括其家人，或是為其施救的人 (例如 bystander CPR 者)，他(她)們也應該被當作 co-survivors 來照顧。EMS 是唯一有機會接觸到bystander CPR 民眾的人，我們可以開始設想如何在系統照護 (SOC) 上盡一份力量。
2. 異物哽塞處理：先拍背法再壓腹取代直接哈姆立克法
針對清醒的成人與兒童異物哽塞，指引現在建議將「拍背法（Back Blows）」作為初始步驟，隨後才是腹部衝壓法（哈姆立克法）。
COR/LOE: 1 級建議（強），證據等級 B-NR（非隨機對照研究）。
醫學根據: 2024 年的大型觀察性研究顯示，單獨使用拍背法或與腹部衝擊法併用，其清除異物的成功率優於僅使用哈姆立克法，且後有者壓迫至腹內血管臟器受傷之案例報告 。
3. 新生兒出生後臍帶管理 (Umbilical Cord Management) 列入流程
對於不需要立即復甦的足月兒與早產兒，應延遲鉗夾臍帶至少 60 秒。
COR/LOE: 足月兒為 2a 級建議（中），證據等級 B-R；早產兒（<37週）為 1 級建議，證據等級 A。
醫學根據: 研究證實延遲鉗夾可增加新生兒血紅素與鐵儲存，並降低早產兒在住院期間的死亡率。
4. 嬰兒 CPR 按壓變革：取消兩指法
在嬰兒（1 歲以下）CPR 中，指引正式建議取消傳統的「兩指按壓法」，全面改用「雙手環抱大拇指按壓法」或「單手按壓法」。
COR/LOE: 1 級建議（強），證據等級 B-NR。
醫學根據: 模擬與多中心觀察研究（如 VIPER 登錄研究）顯示，大拇指法或單手按壓能提供更穩定的按壓深度，且更能符合指引要求。
5. 現場復甦（On-Scene）優於匆忙送醫; 若為E-CPR 必須慎選加品管
這對某些地區過去「邊跑邊救（Scoop and Run）」的文化是大衝擊，指引建議對於 OHCA 患者，應在「現場」持續進行高品質 CPR 直到恢復自發性血液循環（ROSC）或符合終止條件，整體預後較佳。即使因為 E-CPR (葉克膜)要提早後送，也必須經由慎選病人與定期品管來確認其影響，因為 INCETION trial 顯示廣泛性的地實施 E-CPR 並沒有為可電擊心律的病人帶來更高的存活率。
COR/LOE: 2a 級建議（中），證據等級 B-NR（非隨機對照研究）; INCETION trial 則為證據等級 B-R （隨機對照研究）
醫學根據: 多項大型回溯研究顯示，轉送過程中 CPR 品質會顯著下降；在現場進行充分復甦的病患，其存活率與神經學預後均較佳。
6. 左心室輔助器（LVAD）病人的處置為EMS意識不清與OHCA評估帶來挑戰
對於安裝 LVAD 的病患，由於其「沒有脈搏」的特性，若發生意識不清可能會被直接認為是OHCA，但有可能並不是。。當然，若無灌流徵象，應優先啟動高品質 CPR，而非因機器干擾而遲疑。但是意識鎮清要改成評估「灌流」而非「脈搏」這件事，將是 EMT 的重大挑戰，需要想好要改流程 (哪些流程?) 以及如何教育訓練全體EMT
COR/LOE: CPR 為 1 級建議（強），證據等級 C-LD（有限資料）。
醫學根據: 雖然 LVAD 有損壞風險，但心跳停止時，恢復循環的效益遠大於併發症風險 。
7. 電擊去顫貼片位置很重要：貼片間必須穿過左心室最多心肌才能有效去顫
指引強調左下貼片應靠近「腋中線（Mid-axillary line）」，而非僅在乳房下方。完整的胸部曝露有助於正確的貼片位置。
COR/LOE: 2a 級建議（中），證據等級 B-NR 。
醫學根據: 解剖學與影像研究顯示，優化貼片位置可增加穿過左心室的電流向量，進而提升除顫成功率，不管左上右下、右上左下、或前後貼，道理皆然。
8. 雙電擊器序位電擊（DSD）的定位
針對頑固性 VF，DSD 被納入考量，但指引對其常規使用仍持保守態度，若要實施必須以研究心態仔細追蹤品管。
COR/LOE: 2b 級建議（弱），證據等級 B-R。並非無效，因為該RCT樣本數較少且該區EMS非常精進，這都使廣泛大規模推動的效果有不確定性。
醫學根據: 雖然加拿大安大略省EMS RCT 顯示 DSD 可能有益，但大規模實施的臨床價值仍待進一步研究證實。目前瑞典與丹麥正進行全國性大規驗證DSD。
附帶一提：後續研究發現，DSD/VC 有效的頑固性 refractory VF 為 [持續性 persistent VF] 而非 [復發性 recurrent VF] 。所以歐洲急救學會ERC已經建議持續性VF第3次後可以嘗試 VC 法去顫。
9. 迴饋裝置對CPR訓練有效，但VR 虛擬實境教學有其限制
在回顧18種急救教學方式後， 指引明確指出回饋裝置可有效提升 CPR 品質。但VR 在「知識傳遞」上有幫忙，卻反而對「CPR 技術訓練」有壞處。
COR/LOE: 知識獲取為 2b 級（弱）；技術培訓則為 3 級（有害; Harm），證據等級 B-R。
醫學根據: 研究發現 VR 缺乏實體回饋，導致受訓者在真實情境中的按壓深度與回收品質不佳。
10. 急救復甦倫理：從「平等（Equality）」進化到「公平（Equity）」的新觀念
指引首次獨立章節討論倫理，特別強調「公平（Equity）」而非僅是「平等（Equality）」，應針對社經地位較低及語言隔絕族群加強訓練 。 Equality（平等）強調「每個人得到相同的待遇或資源」，不管起點或需求。但 Equity（公平）強調「依照不同需求給予適當的資源或支持，以確保結果上的公正。對台灣EMS 而言，如何透過多語言 DACPR、文化敏感溝通、與社經地位落差的訓練機會…等方式，讓相同的介入 (equal treatment) 在不同族群獲得相同存活機會 (equitable outcome)，這是我國EMS未來不可忽略的責任。
COR/LOE: 1 級建議（強），證據等級 B-NR。
醫學根據: 數據顯示弱勢社區獲得旁觀者 CPR 的機會顯著較低，導致其存活預後存在明顯差異。
本次 2025 ACLS AHA版本12章雖未列入 ACS (急性冠心症) 與 Acute stroke (急性腦中風), 但 ACS 與急性腦中風的獨立更新方向，將指向更積極的院前心電圖 (例如10分鐘內完成 PHEKG含判讀)、中風依血管位置黃金小時不同的院前分流策略、與暫時性缺血性腦中風 (TIA) 的院前處置，預期也將對我國的 EMS 院前流程調整帶來影響。 ACS (急性冠心症) 完整版已於11月公布，而Acute stroke (急性腦中風) 將於明年第1季公布。
以上完整的更新內容 (2025 AHA 與 2025 ERC全文、莒哥用NotebookLM整理的投影片) 可由本文下方 QR codes 下載。
參考文獻：
2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S284–S750. Released online October 21, 2025.
The ERC Guidelines 2025 on Resuscitation for Everyone, available online: gl2025_layperson_book_ipdf-v1-e.pdf accessed on October 21, 2025.
2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S284–S750. Released online October 21, 2025.
The ERC Guidelines 2025 on Resuscitation for Everyone, available online: gl2025_layperson_book_ipdf-v1-e.pdf accessed on October 21, 2025.